微信改善整形门诊手术患者健康宣教依从性的效果评价

游琳 汪丽萍 李娅萍

[摘要]目的：评价微信在整形门诊手术患者围手术期健康宣教护理的工作效果。方法：选取笔者科室2017年8月-12月的门诊手术患者227例，随机分为对照组（n=113）和实验组（n=114）。对照组采用口头及书面的健康宣教方式，实验组利用微信进行健康宣讲，比较分析两组患者对整个围手术期护理健康宣教的知晓率、执行率和满意率。结果：术后1周行电话随访，实验组患者对于围手术期各种健康宣教内容的知晓率都明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且实验组对宣教内容的执行率及满意率分别为86.84%（99/114）、94.74%（108/114），对照组为63.72%（72/113）、69.03%（78/113），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：利用微信进行围手术期健康宣教可增加受术者的满意率，提高护理工作效率。

[关键词]微信；健康宣教；护理；围手术期；满意率

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）11-0163-03

Abstract： Objective To evaluate the effect of WeChat in perioperative health education for patients undergoing plastic surgery. Methods 227 patients in our department from August 2017 to December 2017 were randomly divided into the control group （n=113） and the experimental group （n=114）. The control group received oral and written health education. The experimental group used WeChat to carry out health education. The awareness rate， implementation rate and satisfaction rate of the two groups were compared and analyzed. Results One week after operation， the awareness rate of various health education contents in the experimental group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The implementation rate and satisfaction rate of the experimental group were 86.84% （99/114） and 94.74% （108/114）， while the control group were 63.72% （72/113） and 69.03% （78/113）， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of WeChat in perioperative health education can increase the satisfaction rate of patients and improve the efficiency of nursing work.

Key words： Wechat； health education； nursing； perioperativeperiod； satisfaction rate

隨着现代移动信息技术的发展，网络给人们带来便利，涉及各研究领域，都取得不错的进展[1]，但在临床护理方面，目前此技术主要应用于院内护理工作，在院外的延续领域尚未广泛应用[2]。而对于笔者科室的门诊手术，除医生的专业技术和患者在术中的配合程度可影响手术的进程和术后效果外，整个围手术期的自我护理也可直接影响手术效果[3-5]。但由于文化水平、知识接收程度参差不齐，单纯的人工纸质版健康宣传资料宣教模式未能达到最理想的效果，导致大部分患者对健康宣教内容吸收率低，正确执行率少，手术效果大打折扣[3-6]。而对于整形美容患者而言，他们最渴望的就是得到一个最理想的术后效果[7]。而微信作为时下最热门的社交信息平台，兼顾短信的通讯功能，又有简单，方便等优点，为临床医务人员提供了一个方便、低廉、信价比高的干预手段[8]。笔者科室利用微信这些优点制作了门诊患者围手术期的健康宣教链接，成为笔者科室特色优质护理形式之一，不仅提高了门诊术后宣教及指导的有效性，还减轻了患者在整个围手术期紧张、焦虑和害怕等情绪，提高了患者术后生活质量及满意度，是人工纸质版健康宣教向网络无纸质版健康宣教的一个跨越。笔者科室利用微信进行围手术期宣教指导，取得了良好效果。现报道如下。

1 临床资料

采用方便取样的方法选择笔者科室2017年8月-12月的门诊手术患者227例，年龄18～60岁。这些患者大部分行微切口大汗腺去除术或重睑术[9]。患者能够自主配合手术，与医生进行术前沟通，告知自己要求，并与医生达到共识，无歧义[4]，患者或家属能够配合使用微信并接受微信随访，排除有认知功能障碍、心理器质性疾病患者。采用随机数字表法分为对照组和实验组。对照组113例，年龄18～58岁，平均（40.0±3.6）岁。实验组114例，年龄20～60岁，平均（38.0±3.5）岁。两组患者的学历均在初中以上，年龄相仿，认知、听视觉均正常，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 实验组：进行宣教的内容需要由专业医护人员进行筛选、组织和梳理，以保证所提供信息的专业性与实用性[10-11]。因此设立微信网络化小组，成员由1名专科医生，1名护师，1名护士组成。为方便开展健康教育宣教的工作，笔者科室在2017年开始制作微信内容。微信内容为由微信网络化小组收集笔者科室手术室图片，查找相关资料，用简单通俗易懂的文字编辑，重点词汇用彩色文字标注，让患者在观看时一目了然，知晓整个围手术期的流程及注意事项，配上一首轻缓的音乐，平缓患者紧张焦虑的情绪。具体实施方案如下：①患者或者家属扫码关注微信公众平台，填写整形科术前健康评估量表，由小组成员进行筛查，排除心理疾病患者，如对术后效果有过高的期待、抑郁患者服药期间等，排除血液传染性疾病患者，排除血小板过低、临产孕妇等，对患者的心理及身体做到全面了解；②术前健康评估量表通过后向患者发送微信链接，患者通过观看微信链接中的图片及涉及的内容，更加直观地了解并知晓术前准备[12]，比如腋臭患者刮掉腋毛备皮并准备宽松的睡衣方便术后包扎、面部手术患者卸妆、术前排空大小便等[13]。术中如何配合医生进行手术，如手术医生在消毒时闭眼避免消毒液流入眼睛、术中更换体位等。术后应该怎样办理离院流程以及术后注意事项等；③术后通过微信公众号向患者推送个性化自我护理指导内容，根据每位患者换药拆线时间进行提醒。对有术后用药患者进行指导，告知其用量及使用方法，出现不良反应的应对建议。术后2d内如何正确的使用冰袋等。需要注意的是，微信内容只对常规情况進行宣教，如果患者有不良反应等，也可通过文字或者语音方式咨询相关问题，可传送图片，让手术医生直接观看了解患者的恢复情况，进行一对一指导。

2.2 对照组：采用口头及书面的健康宣教方式向患者讲解围手术期的注意事项，向患者发放健康宣传资料和整形美容科术后注意事项卡片，让患者知晓换药拆线时间以及如何进行术后护理等。

2.3 评价内容及方法：术前调查，术中观察以及术后1周通过电话随访等方式了解受术者对围手术期宣教内容的知晓率、执行率、满意率[14]。知晓内容包括：①术前心理准备及一般准备知晓（卸妆、备皮、如厕、存放私人物品等）；②手术目的及方式、麻醉方法、手术相关并发症知晓；③术中配合程度知晓；④术后对健康宣教资料的知晓。

2.4 统计学分析：统计两组患者围手术期健康宣教的知晓率、执行率、满意率，应用SPSS 19.0软件进行组间比较（χ2检验），以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

通过住院期间调查、术中观察及术后回访发现，实验组患者对于围手术期各种健康宣教内容的知晓率都明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。且实验组对宣教内容的执行率及满意率分别为86.84%（99/114）、94.74%（108/114），对照组为63.72%（72/113）、69.03%（78/113），差异有统计学意义（χ2=11.201，P=0.001；χ2=17.542，P<0.001）。

4 讨论

传统的健康宣教方式只以口述来表达内容，对没有医学常识的患者及家属来说，只有听觉刺激，只要注意力稍不集中，即便护士进行详细的健康宣教，都有可能导致患者及家属无法理解和记忆，造成患者对健康内容的知晓率往往过低[8]。利用微信进行健康宣教全方位展示整个围手术期的内容，配图生动形象，刺激患者的记忆，可减少患者的对未知的焦虑，提高心理护理[15]，减少医患沟通不畅造成的满意度下降等问题。微信全方位配图展示了从术前到术后出院的过程，介绍手术过程、手术的复杂性和可能发生的并发症，使受术者对自己的手术有相对客观的认识，认同手术风险，使受术者了解手术的可行性和科学性[16]，对患者术前的紧张焦虑的心理活动起到了一定的干预。而针对整形科这一特殊环境，术后的健康宣教显得尤为重要，以口述及书面形式的健康宣教对专科知识要求高。低年资的护士对专科知识不了解、经验不足，可能导致健康宣教不到位影响术后效果。而全部由高年资护士宣教会导致人力资源安排紧缺的现象。口述形成的印象不深刻，而书面纸质版的健康宣传资料很容易遗失，如保管不妥丢失容易让受术者产生焦虑情绪，受术者需多次领取资料或电话咨询，因此会增加护士工作量并且打扰受术者术后休息及康复时间。而微信可全面避免这些缺点。将科室全面、完整的健康宣教资料配上图片编辑于微信中，受术者可更直观、具体地观看浏览。术前只要扫二维码浏览后收藏于微信中，可随时随地点开链接观看，更易于保存。将链接分享到朋友圈，可让更多的人了解整形美容这一学科，起到一定的推广作用。也可促进患者对疾病知识的掌握，提高自我保健能力，有利于患者之间的沟通，具有群体效应[17]。另外，考虑到存在部分年老或者不使用微信软件的受术者，可同时将微信打印成纸质版，向其讲解并发放微信纸质版健康宣教资料。综上，在信息化社会，充分利用现有的技术手段，通过微信开展健康宣教活动是一种行之有效的方法，在本科室的实践证实这种方法具备诸多优势，适于推广运用。

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[收稿日期]2018-07-12 [修回日期]2018-08-29

编辑/朱婉蓉