中医治疗子宫腺肌病寒凝血瘀证的体会

薛玉玲

吉林国盛弘医堂中医医院中医妇科，吉林长春 130000

子宫腺肌病是由于异位的子宫内膜浸润正常的子宫肌层，子宫肌层存在的子宫内膜腺体和间质在激素的影响下发生出血,肌纤维结缔组织增生的一种良性弥漫性或者局限性病变[1]。经期延长、月经量过多、进行性痛经及不孕为主要临床症状。子宫腺肌病近年发病率有所上升，并且有年轻化趋势，且目前缺乏非创伤性诊断方法，也没有特效治疗药物，属于临床上较为常见，亦较为难治的疾病。该病在中医文献中无记载，属于“痛经”“癥瘕”“不孕”等范畴[2]。

1 病因病机

该病与多次妊娠分娩、人工流产,慢性子宫内膜炎等有密切的关系。由于多种原因导致子宫内膜基底层损伤，子宫内膜从而侵入子宫肌层，引发该病。中医古籍中并无子宫肌腺病的明确记载，《妇人大全良方·妇人腹中瘀血方论》曰：“妇人，腹中瘀血者，由月经闭积或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚癥瘕矣”[3]。说明该病病因是由于外邪入侵，情志内伤，素体禀赋不足或手术损伤等因素导致机体功能失调，气血失和，部分经血不循常道而致离经之血瘀积，留结于下腹，阻滞于冲任、胞宫、胞脉、胞络而发病。瘀血阻滞不通则痛，故出现痛经症状；瘀血日久而成癥瘕；胞络、胞脉受阻，故不孕；瘀血不去，新血不生，血不归经，而见月经量多、经期延长，重则经血淋漓不断，日久气血亏虚[4]。

2 中医治疗

2.1 辨证治疗

子宫腺肌病主要病理机制为血瘀，临床上以下4种证型较常见：气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀、瘀热互结证。分别用理气活血，温经活血、益气活血、清热活血的方法治疗。然而在多年实践中发现以寒凝血瘀证最为多见。其治疗大法为温经散寒，活血消癥[5]。具体治疗方案如下。

2.1.1 药物疗法 ①自拟温经活血方，该方为温经汤合少腹逐瘀汤加减而成，其方药组成为：吴茱萸、肉桂、当归、川芎、小茴香、炮姜、三棱、莪术、丹参、桃仁、红花、延胡索、人参、川断、甘草、五灵脂、全蝎。方中吴茱萸、肉桂、炮姜温经散寒以通血脉，当归、川芎养血活血，丹参、桃仁、红花、三棱、莪术行气化瘀，人参、川牛膝益气补肾、引血下行，五灵脂、全蝎活血通络止痛，延胡索、甘草缓急止痛。全方共奏温经活血化癥止痛之功效。经前疼痛明显加益母草，浙贝母；月经中期疼痛明显酌情加大三七用量、加入鸡血藤；月经后期疼痛的患者加入桑寄生、续断、何首乌、覆盆子。服用方法：每付药煎三袋，每日早晚各一次口服。

2.1.2 中药保留灌肠 选择可以温经散寒，活血通络止痛作用的药物:桂枝、干姜、小茴香、三棱、莪术、延胡索、细辛、蜈蚣、丹参。以上药物水煎，每付药煎取3袋，200 mL/袋，1袋/次，加热至40℃左右缓慢灌注至直肠，1次/d，15 d为 1疗程。

③腹部溻渍 药物：肉桂、赤芍、丹参、当归、延胡索、三七、白胡椒。上七味等分为细末，以生姜汁为介质，均匀调敷患者小腹部，灯照20～40 min。

④足浴疗法 选择益气温阳，补肾活血功效的药物：当归、红花、杜仲、川断、生姜、桂枝、当归、桂圆、艾叶。上药打粗粉装纱布袋，置于盆中，加开水2 000 mL，取出中药袋，兑入凉水适量，温度适中时将双脚放入盆中浸泡。时间20～30 min为宜。

⑤中成药 该病寒凝血瘀证临床可选用桂枝茯苓丸、艾附暖宫丸、止痛化症胶囊，服用剂量需根据患者病情和体质而定。

2.1.3 艾灸疗法 常用穴位有：神阙、天枢、气海、关元、中极、子宫、归来、三阴交，每个穴位五壮。

2.1.4 针刺疗法 主穴：中极、关元、血海、三阴交，配穴：足三里、地机、太冲、商丘、合谷。针刺穴位，血瘀重者三阴交温针灸，膈俞、肝俞拔罐，气虚、虚寒重者，中极、足三里用温针灸。每次月经前治疗3～4次。

3 该病的预防与生活调摄

广大女性一定要确立养生、防病、治病的观念，尽量做到“未病先防，既病防变”，尽量避免人工流产及其他宫腔操作手术。平素及患病期间注意饮食调控，嘱咐患者少食生冷、辛辣、过于油腻的食物；做到劳逸适度、生活有节、起居有常，保持良好的心态和治疗疾病的信心，只要做到劳逸结合，适当锻炼，合理的安排好工作和生活，适度休息，定会收到良好的效果[6]。治疗结束之后，对患者治疗的效果进行统计，见表1。

表1 患者治疗的临床效果

4 小结

①子宫腺肌病在临床上是常见病，近年呈多发趋势，中医古籍虽无记载该病名，但在“痛经”“癥瘕”“不孕”中有相似病证的论述及治法。②该病属于难治病症，当前西医治疗子宫腺肌病主要方法：激素和手术治疗，激素只能改善子宫腺肌病患者临床症状，并且有很大的副作用、复发率较高，而应用手术治疗本病不容易被患者及家属所接受[7]。③中医药在对子宫腺肌病的认识、治疗等方面有着悠久的历史，其具有治疗方式多种样、治疗费用相对较低，治疗效果好，不良反应及副作用小等优势，可改善患者的临床症状和提高病后生活质量，同时，治疗方案及方法患者也较易接受。如今运用中医药治疗本病的方式越来越多，收效甚佳。愿我辈医者勤于临证，潜心研究更多有效的治疗方法，更好地服务广大患者，为患者解除病痛。

综上所述，运用中医药治疗子宫腺肌病，该文探讨的是寒凝血瘀证有着良好的优势和确切的临床疗效。