老年创伤性骨折围术期深静脉血栓的前期护理干预分析

陆琴

复旦大学附属中山医院青浦分院，上海 201700

近些年，创伤性骨折发生率呈现出不断上升趋势，尤其是老年患者，发生比例相对较高，深静脉血栓发生率也随之增高，其属于下肢静脉回流障碍性疾病，是指血液非正常地在深静脉内凝结而阻碍血液回流，若难以及时提供相应的诊治，便会演变成血栓后遗症，甚至并发肺栓塞，直接影响患者的生活质量[1]。为此，该文对该院老年创伤性骨折围手术期患者应用早期预防性护理干预，旨在降低深静脉血栓发生率，改善生活质量，提高预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共计66例老年创伤性骨折围手术期患者，均随机抽选自该院2014年3月—2016年3月期间，经双盲法分为两组，对照组33例，17例男性，16例女性；年龄为60～85岁。观察组33例，18例男性，15例女性；年龄为63～87岁。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准[2]：①均知情同意且自愿加入研究；②意识清楚且表达、理解、沟通等能力完好；③一半身体状态良好；④存在手术指征；⑤无凝血功能障碍、恶性肿瘤、高血压、肝肾功能障碍、精神类疾病等；⑥近期未接受过抗凝血凝药物治疗。

1.2 护理方法

对照组接受常规护理,内容包括术前常规检查、术前备皮、禁食水、术后病情观察、提供清淡易消化饮食、按照医嘱采取止血与抗感染治疗。

观察组在常规护理基础上加以早期预防深静脉血栓的护理干预，内容如下：①术前评估患者身体状况，加以检查凝血功能，指导患者健康饮食，以低脂与富含维生素食物、新鲜的蔬菜水果为主，促进排便顺畅，避免用力排便增加腹压而影响下肢静脉回流；②术后患者需要抬高双下肢，以高于心脏平面为宜，若关节置换术者需要促使下肢摆放功能体位。待麻醉药消失，定期为患者翻身、按摩、扣背,加以协助患者做被动活动；③密切观察患者引流性质、颜色、量等变化情况，一旦引流液减少且患者自诉局部有疼痛与肿胀感时需要告知医生，提供相应的处理，此外注重患者患测肢体的皮肤颜色、温度、静脉充盈等状况，然后根据D-D水平进行血栓知识讲解，提高患者对深静脉血栓的认识，增强风险意识；④运用间歇式气压血栓预防系统，深度按摩肌肉组织，增加血液循环，必要时皮下注射低分子肝素。同时观察患者术后1周时的呼吸状况，及时发现咳嗦、胸痛、血氧饱和度降低鞥不良情况，通知医生加以处理。

1.3 观察指标

分析两组术后6 h、术后4 d的D-D水平、并发症发生率、护理满意度。在患者术后连续4次收集静脉血，以双向侧流免疫法，加以CA1500全自动血栓/止血分析仪、SST-2型多功能免疫监测仪与其配套试剂测定D-D水平。护理满意程度：以该院自制的护理满意度调查表分析两组对护理工作的满意度，满分为100 分，满意：100～80 分；一般满意：80～60 分；不满意低于60分。满意度=满意率+一般满意率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 术后6 h、术后4 d的D-D水平

观察组D-D水平均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 术后6 h、术后4 d的D-D水平的比较（±s）

表1 术后6 h、术后4 d的D-D水平的比较（±s）

组别术后6 h 术后4 d观察组（n=33）对照组（n=33）tP 1.45±0.27 1.67±0.37 2.759 0.008 1.47±0.40 1.75±0.23 3.486 0.001

2.2 深静脉血栓发生率、护理满意度

观察组深静脉血栓发生率低于对照组，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2

表2 深静脉血栓发生率、护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

老年创伤性骨折围手术期患者术后并发症中以深静脉血栓最为常见，均为创伤、应激反应、长期卧床等原因所致，发病率可达40%～60%，病情进展快，死亡率为9%～50%。据报道[2]，下肢静脉向心性回流、骨骼肌肉泵性作用、静脉瓣功能正常、胸腔负压吸引作用等存在密不可分的联系。同时国外研究数据得出，约有70%的深静脉血栓、肺栓塞患者主要发生在创伤后的7 d左右。此外，相关临床研究也提出创伤骨折后的第2周、术后7 d内属于深静肠血栓发生的危险时期。由此可知，创伤性骨折围手术期患者需要早期采取合理、有效的护理干预，促进机体早日恢复健康水平。该文以该院创伤性骨折围手术期老年患者为观察对象，在掌握深静脉血栓发病机制、临床症状等内容情况下，①对患者身体状况进行初步评估，目的在于明确该病的高危人群；②加强患者、家属的健康教育，内容包括体位、静脉保护措施、病情观察等方面的指导,使患者充分感受到个性化、针对性护理干预的实施；③在患者术后早期进行双下肢按摩、下穿活动等方面的指导，有助于促进静脉回流,使瘀滞血流回流至大静脉处,彻底消除静脉血栓诱因,并在必要情况加以低分子肝素治疗,有效达到预期治疗效果，减少深静脉血栓形成。研究结果得出，观察组D-D水平、深静脉血栓发生率均较对照组低且护理满意度最高，差异有统计学意义（P＜0.05），和吴贵玲等[3]相关研究相一致，进一步证实经过对老年创伤性骨折围手术期患者D-D水平予以动态监测、早期预防性护理干预的实施,有助于减少创伤性骨折围手术期老年深静脉血栓发生率，使其早日康复出院，促使患者对护理工作予以高度评价，达到构建良好护患关系的目的。

综上所述，经过动态监测创伤性骨折围手术期老年患者D-D水平、早期预防深静脉血栓护理干预的实施，在减少深静脉血栓形成的同时还可以促进D-D水平的降低，使得患者对护理服务质量予以高度满意，值得进一步推广。