关于胫骨平台单髁塌陷骨折患者治疗中行膝关节镜下复位植骨内固定术的临床有效性

苏毅坚

松原市中心医院骨二科，吉林松原 138000

胫骨平台是人的身体中对膝关节负重的重要结构，胫骨平台一旦由于突发事故出现骨折现象，则会导致胫骨内外平台的受力不准，从而导致膝关节单髁塌陷骨折。当胫骨平台发生骨折时，患者常常会发生韧带受损，若患者得不到及时有效的治疗，则会对患者的身体造成严重的损伤，该次择取该院92例胫骨平台单髁塌陷骨折患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次样本选取自该院92例胫骨平台单髁塌陷骨折患者中，样本选取的时间为2015年1月—2017年1月，患者均由X线以及CT确诊为胫骨平台单髁塌陷骨折，患者均采用膝关节镜下复位植骨内固定术进行治疗，全部患者中排除有手术禁忌证的患者。全部患者中男性56例，女性36例，年龄23～59岁，平均年龄（42.1±3.78）岁，病程 1～10 d，平均病程（7.2±1.1）d，致病原因中摔伤的患者占36例，高处坠落受伤的患者占25例，发生交通事故的患者占31例。

1.2 方法

患者采取仰卧位进行手术，实施常规的腰硬联合麻醉方式采取手术麻醉，在手术之前将止血气囊放置于患者的大腿根部，防止患者失血过多。把膝关节镜放置在患者的膝髌外侧和内侧进行仔细探查，若患者关节内存在积血，首先对患者进行引流清理膝关节积血，将患者关节内部的血块和碎骨渣彻底清理干净后才能开始进行手术，严格按照患者髌上囊、髌股关节面、内外侧沟、股骨内外髁及髁间窝、胫骨内外侧平台负重区结构的顺序进行各个结构的逐一检查。查找到导致患者骨折的原因之后在根据患者骨折的实际情况，借助膝关节镜观察患者骨折部位，在患者膝关节下胫骨结节4 cm左右处做1个小于2 cm的切口，将导向器在导针的引领下到患者骨折部位的下方，将空心钻沿着导针在患者胫骨组织下方开具一个长度适中的隧道，随后将患者体内的导向器和导针移除。使用嵌入器对患者骨折部位进行适中力度的敲击，实施精准复位操作，然后使用膝关节镜检查患者骨折部位的恢复情况，使用克氏针2根从患者关节面下方平行穿入，完成对患者骨折部位的临时固定。手术前要达到复位以及骨折部位的固定的效果，可以采用膝关节镜进行二次检查。

1.3 观察指标

全部患者在术后各个时期均要进行身体指标等常规检查，并记录下指标情况，同时观察记录患者在术后是否有并发症情况。采用Lysholm膝关节功能依次对患者进行评分，其中Lysholm膝关节功能的总分为100分，患者得分在95～100分之间的为膝关节功能恢复优秀，得分在84～94分之间的患者膝关节功能恢复良好，小于84分的患者膝关节功能恢复有阻碍，患者活动有些许不适。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对研究数据进行分析，其中计数资料用[n（%）]表示，组间差异用χ2进行检验，计量资料用（±s）表示，组间差异进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后与术后1年身体指标情况比较

患者在术后胫骨平台塌陷高度、胫骨平台增高宽度、胫骨平台外倾角等指标情况与术后1年对比，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 患者术后与术后1年指标情况分析对比[(±s），mm]

表1 患者术后与术后1年指标情况分析对比[(±s），mm]

观察指标术后术后1年t P胫骨平台塌陷高度胫骨平台增高宽度胫骨平台外倾角膝关节屈度膝关节伸度0.47±0.16 0.48±0.15 0.29±0.13 0.51±0.17 0.52±0.17 0.32±0.12 122.3±9.2 2.3±0.6 1.6434 1.6922 1.6264 0.1020 0.0923 0.1056

3 讨论

胫骨平台单髁塌陷骨折在临床上的治疗需要进行复位解剖，且具有良好的固定作用，但是临床上使用保守治疗的方式所用的时间太长，患者的骨折部位难以固定和复位，会导致患者在骨折愈合的过程中膝关节结构发生畸形以及功能出现障碍，甚至还会出现类关节炎的并发症，而且传统的手术会给患者带来较大的创伤，效果不明显，如今临床上应用膝关节镜下复位植骨内固定术进行治疗取得了较好的效果。该研究结果显示，全部患者在术后的胫骨平台塌陷高度的平均指标为（0.47±0.16）mm，胫骨平台增高宽度的指标为（0.48±0.15）mm，胫骨平台外倾角指标为（0.29±0.13）mm，在术后 1 年各项指标依次为（0.51±0.17）mm，（0.52±0.17）mm，（0.32±0.12）mm，患者在术后与术后 1年各项指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，膝关节镜下复位植骨内固定术应用在胫骨平台单髁塌陷骨折患者的治疗中效果明显，且患者身体指标变化不大，手术切口小，患者术后并发症发生几率小，值得在临床上进一步推广。