小儿手足口病疾病严重程度评分法的应用效果评价

马忠明，祁加娟

金昌市第一人民医院儿科，甘肃金昌 737000

手足口病是临床上常见的传染病，主要好发于小儿，多数患儿的症状轻微，危重患儿常伴神经系统受损和高热症状，如果不及时治疗，可能会引起神经系统感染，在短时间内出现脑炎、神经源性肺水肿等，极易引起患儿死亡[1]。目前临床上尚无关于手足口病严重程度分级的相关评分标准，该院通过在常规危重症评分法的基础上增加神经系统损害和体温评分，制定出适用于评价手足口病患儿的评价方法，该法对于识别早期危重症、阻断病情发展以及挽救患儿生命等具有积极的意义，现对该院收治的56例重症手足口病患儿的临床资料进行回顾分析，评价两种评分方法的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月—2017年3月期间该院收治的56例小儿手足口病患儿作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组28例。观察组中男性患儿16例，女性患儿12例；患儿的年龄在3～48个月，平均年龄为（21.0±6.3）个月；病程 3～12 d，平均病程（5.6±2.1）d。对照组中男性患儿17例，女性患儿11例；患儿的年龄在 3～48 个月，平均年龄为（19.6±6.1）岁；病程 3～12 d，平均病程（5.6±2.1）d。纳入标准：患儿确诊为手足口病，无先天性代谢内分泌神经系统疾病史，无既往肺病史，全部患儿的家长均签署知情同意书，该研究经医院伦理委员会批准。两组患儿的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 临床表现

手足口患儿的典型特征包括发热、皮疹、口腔黏膜出现散在疱疹/溃疡、口痛、进食困难等，部分严重患儿伴有不同程度的神经系统受损、神经源性肺水肿、循环衰竭等。

1.3 治疗方法

全部患儿均给予对症治疗，对出现酸碱失衡和电解质紊乱的患儿进行及时纠正，对发热患儿可给予物理手段或药物退热治疗，对伴有呼吸困难的患儿可给予机械通气治疗，对于危重症患儿给予甲基泼尼松龙冲击治疗，并给予甘露醇预防脑水肿。严格监测患儿的血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压、空腹血糖等指标，积极预防严重并发症的发生。

1.4 评分方法

对照组患儿给予危重症评分法对病情进行评估；观察组患儿给予 “小儿手足口疾病严重程度评分法”进行病情评估，小儿手足口疾病严重程度评分法是在危重症评分法的基础上演化而来，删除了危重症评分法中血钠值、血钾值、肌酐、尿素氮、血红蛋白、氧分压等指标，并在原有呼吸频率、血氧分压，收缩压、pH、收缩压等5项指标的基础上增加神经系统方面、体温等的评价内容，共计11个项目，总分为110分，分值越小，提示病情越严重[2]。

1.5 观察指标

观察两组患儿的预后质量、后遗症发生率、死亡率、评分等指标，评价2种评分方法的临床价值。

1.6 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理实验数据，计量资料使用（±s）表示，采用 t检验；计数资料使用[n（%）]表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的评分值比较

观察组患儿的评分值为（83.3±3.2）分，对照组患儿的评分值（82.8±3.5）分，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患儿的预后质量比较

观察组患儿的后遗症发生率、死亡率均为0.0%，对照组患儿的后遗症发生率为10.7%，死亡率为3.6%，两组患儿的后遗症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组的死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05），如表 1 所示。

表1 两组患儿的预后质量比较[n（%）]

3 讨论

小儿手足口病是临床常见病，主要的病原体为肠道病毒71型和科萨奇病毒A16，多数患儿病情较轻，经治疗后病情可完全好转。少数患儿可继发出现脑炎、肺水肿等严重并发症，威胁患儿的生命安全，因此对手足口患儿病情严重程度进行正确评估，有助于制定有效的治疗方案，降低重症患儿的病死率[3]。

危重症评分法的小手走口病严重程度的评估中不具有特异性，该研究通过在危重症评分法的基础上进行修改，删除了危重症评分法中血钠值、血钾值、肌酐、尿素氮、血红蛋白、氧分压等指标，并在原有呼吸频率、血氧分压，收缩压、pH、收缩压等五项指标的基础上增加神经系统方面、体温等的评价内容。神经系统受损和高热是小儿手足口病患儿的主要临床症状之一[4]。传统的危重症评分法无法兼顾二者，因此该研究在常规危重症评分法的基础上增加神经系统和体温评分，更有助于发现患儿病情的变化，准确反映出手足口病患儿的病情的严重程度，为临床治疗提供有效的参考依据。有学者认为，该法操作简便，可帮助医护人员快速识别出早期手足口为重症患儿，有助于快速实施治疗手段，降低死亡率和后遗症发生率，对提高患儿的预后治疗具有重要价值[5]。该研究通过对患儿实施改良后的小儿手足口疾病严重程度评分法对病情进行评估，获得了满意的临床效果。

该研究发现，观察组患儿的评分值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿的后遗症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组的死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果提示，对小儿手足口患儿实施改良后的危重症病例评分法，更有助于快速识别危重症患儿，有助于快速制定有效的治疗方案，提高临床抢救成功率，降低神经系统后遗症发生率，降低死亡率，值得在临床上广泛应用和推广。

该研究存在一定的局限性，由于研究病例较少，改良后的危重症评分法的有效性仍有待进一步确证。除此之外，该研究中的评分由不同的临床护士进行评估，因此可能存在一定的差异，针对上述不足该研究将在今后临床实践中逐渐完善。