腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉在下肢手术中的应用探讨

张琦

喀什市华康医院麻醉科，新疆喀什 844000

为患者实施手术时，麻醉是展开手术的前提，麻醉效果直接影响手术效果。腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉是目前临床上应用较多的麻醉方式，腰硬联合阻滞麻醉表现有良好的镇静效果，该次重点分析腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉在下肢手术中的应用，特选取2015年5月—2017年5月期间于该院行下肢手术患者患者92例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年5月—2017年5月之间选取92例该院收治的下肢手术患者参与该次研究。依据麻醉方式将患者分成参照组（47例）和观察组（45例），其中观察组25例男患者，20例女患者，年龄平均为 （70.2±8.3）岁，手术类型：股骨头手术2例，髋关节手术5例，股骨干手术10例，踝关节、足部手术8例，胫腓骨手术20例。参照组包括30例男患者，17例女患者，年龄平均为（70.5±8.1）岁，手术类型：股骨头手术 3例，髋关节手术11例，股骨干手术5例，踝关节、足部手术6例，胫腓骨手术22例。参照组和观察组基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可开展以下研究。

1.2 方法

术前30 min，参照组患者推广肌肉注射阿托品0.1 mg，而观察组患者无需注入任何药物。待患者进入手术室后建立静脉通道，将10 mL/kg氯化钠输注，输注速控制在9 mL/(kg·h)。待患者情况稳定后，开展腰硬联合阻滞麻醉，指导患者取侧卧位于L3～L4次做穿刺，穿刺成功后将0.5 mL罗哌卡因注入单，速度控制在0.1 mL/s，将腰穿针拿出，并于患者头侧将硬膜3～4 cm导管导入。观察组同时按照以上步骤开展腰硬联合阻滞麻醉。 并给予丙泊酚静脉麻醉，以 4～6 μg/（kg·min）注入，并在术前10 min停止静脉注入[1]。

1.3 观察指标分析

①记录两组患者麻醉前、麻醉后10、30 min和60 min的血压、心率变化。②对比两组患者麻醉起效时间、感觉阻滞时间、运动阻滞时间以及苏醒时间和不良反应情况[2]。

2 结果

2.1 麻醉前、后血压、心率变化情况

参照组与观察组术中血压、心率对比差异无统计学意义（P＞0.05），详细数据可见表 1。

表1 两组患者各手术阶段的指标变化情况对比（±s）

表1 两组患者各手术阶段的指标变化情况对比（±s）

?

2.2 麻醉效果指标分析

观察组麻醉起效时间（25.3±8.2）s、运动阻滞时间（38.2±12.5）s、感觉阻滞时间（124.6±41.5）s 和苏醒时间（8.2±2.4）min 均短于参照组的[（38.5±12.6）s、（54.6±18.2）s、（156.5±51.2）s、（14.6±4.5）min]， 对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应情况

观察组45例患者出现恶心干呕、低血压各有1例，不良反应发生率为4.4%（2/45）；而参照组47例患者中出现恶心干呕、低血压和呼吸困难各有1例，不良反应发生率为 6.4%（3/47），组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用不仅能够使应激反应的产生被减少，亦能够对交感传出神经末梢进行阻滞，减少去甲肾上腺素的释放，最终减慢心率。术前良好的麻醉效果可使患者手术的风险降低，手术治疗的效果亦能够得到提升，此外，还可改善患者的预后，降低术后并发症的发生机率[3]。腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉是当前临床上应用较多的麻醉方式，是为患者实施腰麻、硬外膜麻醉和丙泊酚静脉麻醉为一体的麻醉方法，取其麻醉优势，提升麻醉操作水平，且有效改善麻醉效果。该次研究结果：显示，观察组很参照组在术中血压和心率变化差异无统计学意义；观察组麻醉起效时间（25.3±8.2）s、运动阻滞时间（38.2±12.5）s、 感觉阻滞时间 （124.6±41.5）s和苏醒时间（8.2±2.4）min 均短于参照组的[（38.5±12.6）s、（54.6±18.2）s、（156.5±51.2）s、（14.6±4.5）min]，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

丙泊酚是目前用于麻醉诱导、麻醉维持的短效麻醉药物，具有药效起效快的，患者于术后可快速苏醒，身体恢复健康，在麻醉诱导和维持方面具有较大的优势。该药物应用于麻醉诱导时，会使得血压和氧耗量降低，心率变化不会太明显。腰麻可以使得腰骶运动神经完全阻滞，药物使用量少。由于硬膜外麻醉以局麻为主，经硬膜外腔将麻醉药物注射后达到良好的局麻效果，常常用于腹部及以下部位的手术中[4]。与此同时，硬膜外麻仅需少量麻醉药物即可发挥良好的镇痛镇静作用，药物使用总量远低于全麻，因此麻醉药物不会对患者中枢神经造成较大影响，可保护认知功能，保障患者各项指标水平保持平稳，有利于提高手术效果。而在老年下肢手术中应用硬膜外麻醉，需要使用较大剂量麻醉药物，阻滞涉及的面积较大，由于硬膜外腔有脂肪填充，因而会对药液扩散形成阻碍，使得骶丛神经阻滞成功率无法保障，所以会出现阻滞不全的情况。而腰硬联合麻醉能够充分发挥腰麻以及硬膜外麻醉两种麻醉方式的优势，能够实现完善阻滞，术中可以良好控制麻醉深度。同时用药后能够迅速麻醉作用，由于麻醉药物使用量小，所以术中应激反应弱，不会明显影响机体呼吸功能以及循环功能，特别是针对老年患者更为适用。

综上所述，由此腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉在下肢手术中，麻醉效果佳，且不良反应较少，用药安全性高，值得推广。