围手术期快速康复护理模式在消化道肿瘤患者术后康复中的应用

王蕊

甘肃省武威肿瘤医院微创外科，甘肃武威 733000

近年来，罹患消化道肿瘤的患者越来越多，手术是该类患者最为直接、彻底的治疗途径。对于消化道肿瘤手术患者而言，在围术期的护理工作不容忽视，高质量的护理服务，对手术顺利进行、术后康复均有所帮助。为探提高护理质量，在2015年5月—2017年4月患者围术期实施快速康复护理模式，应用效果已获得了患者及家属的高度认可，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究是选取在该院接受手术治疗的消化道肿瘤患者作为研究对象，病例总数为100例。其中男女患者分别为52例、48例；年龄集中在48～73岁范围内，中位年龄为（64.3±4.1）岁；其中胃肿瘤44例，结肠肿瘤25例，直肠肿瘤31例；依据随机数字表法分为实验组与参照组，各50例。将两组患者的资料数据进行对比，差异有统计学意义（P＞0.05）具有研究可比性。

1.2 方法

参照组患者在围术期予以常规护理，包括术前胃肠减压、备皮，术后换药等。实验组患者在围术期予以快速康复护理模式，详情如下：术前护理：①健康宣教。由护理人员为患者讲解手术流程、注意事项以及预期疗效，使患者能够正确认识自身疾病。②术前准备。手术前6～8 h，患者要禁食固体食物，在术前2 h让患者喝下500 mL糖水，在此期间要注意补充微量元素、碳水化合物，以维持肌肉组织的正常功能及机体氮平衡[1]。指导患者服用缓泻药进行肠道准备。

术中护理：护理人员要提前将手术室的温度、湿度调至适宜范围内。患者入室后，指导其取手术体位，协助麻醉医师完成麻醉手术。术中要注意保暖，以免患者体温波动过大，在患者与手术床接触的部位放置软垫，预防压疮[2]；观察并记录患者的尿量、失血量并要限制补液，合理为患者使用引流管。

术后护理：①镇痛。术后为患者实施分级镇痛方法，对于轻度、中度疼痛患者，可以为其播放轻音乐，为患者进行按摩，也可让患者通过深呼吸、阅读等方式来分散注意力，减轻痛感。对于严重疼痛患者，可予以药物镇痛。②切口及导管护理。护理人员要勤加检查患者的手术切口，及时更换敷料，保持切口周围的皮肤清洁、干燥，预防感染。将引流管固定好，防止受压受折，依据患者的实际情况及时撤出引流管。③营养支持。术后患者无法进食，可予以鼻饲肠内营养支持，尽量不为患者选择静脉肠外营养。对患者的血红蛋白、白蛋白进行监测，预防贫血低蛋白血症。在患者肛门排气后，可逐渐进流质食物，再向半流食物、普食过度。④功能锻炼。术后，在患者身体允许的情况下，鼓励患者尽早下床活动，利于胃肠功能恢复，也可预防肠粘连[3]。

1.3 评价指标

记录并对比两组患者的肛门排气时间、下床活动时间、引流时间、住院时间，统计并比较两组手术患者的并发症发生率。

1.4 统计方法

整理研究数据，核对无误后输入SPSS 21.0统计学软件进行统计学处理，计量资料（±s）的比较结果行t检验；计数资料[n（%）]的比较结果行 χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组手术患者的术后康复时间对比

实验组患者的肛门排气时间、下床活动时间、引流时间、住院时间对比参照组更快更短，统计学检验结果均为差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术患者的术后康复时间对比（±s）

表1 两组手术患者的术后康复时间对比（±s）

注：*表示与参照组比较P＜0.05。

组别 肛门排气时间（h）下床活动时间（h）引流时间（d）住院时间（d）实验组（n=50）参照组（n=50）（36.3±4.8）*59.6±6.1（47.4±5.3）*66.5±6.8（2.8±0.4）*4.3±0.6（7.2±0.8）*10.1±1.3

2.2 两组手术患者的并发症发生率对比

实验组患者的并发症发生率为6.00%（3/50），其中胃肠功能紊乱1例，肠梗阻1例，泌尿感染1例；参照组患者的并发症发生率为26.00%（13/50），其中胃肠功能紊乱4例，肠梗阻3例，泌尿感染2例，肠粘连1例，切口感染3例。实验组的并发症发生率显著低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手术治疗虽然可将消化道肿瘤患者的病灶去除，但也会为患者带来一定的创伤性，使其出现生理、心理应激反应，为患者实施合理、有效的护理方案，对术后康复具有重要意义[4]。以往我科主要是为患者采用常规护理模式，在围手术期可满足患者的基础护理需求，但在促进术后康复方面的效果不够理想。为此，该院现阶段主张在消化道肿瘤患者的围术期实施快速康复护理模式。加速康复外科（Fast track surgery，FTS）理念是由丹麦Kehlet教授在上世纪90年代所提出，引进国内后逐渐被应用于胃肠手术、骨科手术等患者中。FTS模式是将术前准备、手术麻醉、术中配合、术后护理进行有效整合，以达到减小患者手术应激反应、减少并发症的目的[5]。此次研究中，参照组患者在围术期予以常规护理，实验组患者在围术期予以快速康复护理模式，结果显示：实验组患者在术后的肛门排气时间、下床活动时间、引流时间、住院时间对比参照组均更快更短，实验组并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；这一结果足以体现快速康复护理模式在胃肠道肿瘤手术患者中的应用价值与优势。

综上所述，在消化道肿瘤患者的围术期实施快速康复护理模式，可有效减少并发症，利于术后康复，故可将其作为消化道肿瘤手术患者的首选护理方案。