微血管减压术治疗三叉神经痛及术后面神经损伤的原因分析

丁德武

三叉神经痛是发生在患者面部三叉神经区域内反复发作的剧痛，是神经外科常见的疾病之一[1]。目前常未出现可根治此类疾病的特效药物，临床上一般采用微血管减压术对三叉神经痛进行治疗，其治疗效果长期、有效，但同时伴有一定的并发症，少数患者术后出现面神经损伤等情况[2-3]。为了进一步提高微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效及减少术后的不良反应，本院通过对2016年1月～2016年11月期间收治的97例原发性三叉神经痛患者进行微血管减压术的疗效分析，同时对造成患者术后面神经损伤的原因进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院于2016年1月～2016年11月间共97例原发性三叉神经痛患者作为此次研究对象，其中男53例，女44例；年龄31～70岁，平均（53.4±12.2）岁；病程7个月～16年。根据国际头面部疼痛综合症分型（ICHD）诊断标准，本组97例患者中，典型性三叉神经痛78例，非典型19例；右侧三叉神经痛42例，左侧45例，左右侧综合10例。

1.2 方法 所有患者均采用微血管减压术治疗。局麻，取侧仰卧位，头高脚低，切口长4～5 cm，位于患侧横窦与乙状窦交汇处侧下方，局部钻孔，骨窗直径2～3 cm，切开硬脑膜，同时打开小脑延髓外池，引流脑脊液至小脑轻微下陷，移开小脑膜外上方只小脑角，镜下辨认血管压迫下的三叉神经，将聚四氟乙烯垫入压迫切痕处，减压并对接神经，生物胶粘连固定，术后创面清理，缝合。

1.3 观察指标 观察患者治疗效果及并发症情况，并对影响患者面部神经损伤的相关原因进行分析。

1.4 统计学方法 本次研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2分析，影响因素分别采用Log-Rank及Cox进行单因素及多因素风险分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果及并发症情况 97例三叉神经痛患者术后完全治愈82例，治愈率为84.54%。缓解15例，术后接受药物治疗可有效控制病症。术后出现面部神经损伤4例（4.12%）并发症，包括2例感觉退化，1例麻木，1例轻微面瘫。面部神经损伤在术后3个月内均自行恢复。

2.2 影响术后面神经损伤的单因素分析 对患者年龄、性别、病程、疼痛部位、神经有无压迹、病理类型及减压程度等可能影响术后面神经损伤的因素进行Log-Rank分析，结果显示，患者术后面部神经损伤与神经上有无血管压痕及减压程度有关（P＜0.05），与年龄性别等因素无关，见表1。

表1 影响术后面神经损伤的单因素分析

2.3 影响术后面神经损伤的Cox分析 对神经上有无血管压痕及减压程度采用Cox分析结果显示，患者神经上有无血管压迹及术中减压程度均是患者术后面神经损伤的原因（P＜0.05），见表2。

表2 影响术后面神经损伤的多因素分析

3 讨论

原发性三叉神经痛的本质是神经系统功能性病变，据报道[4-5]：引起三叉神经痛病因存在两种理论，一种是周围神经病变理论，该理论认为三叉神经感觉根与入桥脑处作为周围神经进入中枢神经的过渡区域，其动静脉丰富、周边神经关系复杂且神经胶质细胞薄弱，一旦受到外界压迫，此区域的神经传导受到影响，神经末梢处于超敏感状态，痛觉阈值降低，引发三叉神经区域疼痛。另一种是中枢神经病变引发的三叉神经痛，其机理主要是由于脑内损伤导致的。但目前受到广泛承认的是第一种观点[6]。微血管减压术是目前临床上最主要是治疗方法，其特点是通过手术对局部血管压迫进行解除，同时保留三叉神经的传导功能不受影响。

相关研究[7-8]报道显示，微血管减压术对于原发性三叉神经痛的临床疗效达到90%以上且并发症非常低，不到5%。本研究结果显示，术后82例完全治愈，治愈率为84.54%。缓解15例，术后联合药物治疗可有效控制病症，表明微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效良好。另外术后患者面部出现感觉退化2例，麻木1例，轻微面瘫1例。总不良反应为4例（4.12%）面神经损伤并发症。通过对导致面神经损伤的可能性原因进行单因素和多因素结果分析，患者术后面部神经损伤与神经上有无血管压迹和减压程度有关（P＜0.05），与患者年龄、病程等因素无关。与国内一些相关[9-10]报道一致，表明患者神经上有无血管压痕和术中减压程度是影响术后面神经损伤的独立因素。

综上所述，微血管减压术对于原发性三叉神经痛的临床疗效确切，可通过术中调节血管对神经的压迫程度及减压程度来预防术后面神经损伤，减少并发症，提高患者术后的生活质量。

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