2种方法治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连的效果对比研究

薛佳木，李宝双，赵志忠

股骨干骨折为临床多发的骨折疾病，严重影响患者的日常生活，在一般情况时，多数患者会选择采用髓内钉进行治疗，但是多数患者治疗后易导致非感染性骨不连情况发生，严重影响患者的手术治疗效果，而对于该类患者实施一项有效的治疗方式十分重要[1-2]。因此，本院选取70例股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者作为研究对象，探讨治疗效果，见本次研究中描述。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收取本院70例股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者，收取时间在2015年1月～2017年1月，并将股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者分为两组。纳入标准：①70例股骨干骨折髓内钉固定后均发生非感染性骨不连情况；②70例患者均签署知情同意书、参与本次研究内容。排除标准：①不接受手术治疗患者；②临床资料尚未完整患者。观察组：年龄30～60岁，平均年龄（46.01±1.23）岁，男20例，女15例。对照组：年龄31～60岁，平均年龄（47.12±1.18）岁，男21例，女16例。上述两组股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者各项临床资料比较差异无统计学意义，能够实施对比。

1.2 方法 对照组-股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者实施髓内钉进行治疗（所有患者均实施蛛网膜下阻滞麻醉，然后按手术常规操作更换患者固定的髓内钉）。

观察组-股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者实施附加侧板联合植骨进行治疗（所有患者均实施蛛网膜下阻滞麻醉，中心点为断骨位置，沿着患者股骨干外切口进行置入，合理处置患者骨折附近软组织，从而能有效减轻患者血液循环遭受到的破坏，采用咬骨钳进行应用，有效清除患者硬化骨质，将患者规范的骼骨条取出，在填充患者骨折断端，进行压实，向患者股骨干处将钢板置入，同时再采用3枚-6枚螺钉固定，同时再采用单皮质螺钉对患者锁定孔实施固定，或者采用双层皮质螺钉进行固定）。

将两组患者手术治疗后的效果详细记录。

1.3 观察指标 对比股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者治疗后的各项指标（住院时间、术后引流量、术中出血量、手术时间等）。

对比股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者治疗后的各项指标（优良率）。

优良率主要分为优、良、差三个指标，优：非感染性骨不连患者治疗后，骨折处愈合良好；良：非感染性骨不连患者治疗后，骨折逐渐愈合；差：非感染性骨不连患者治疗后，未达到上述标准。优加良/例数=优良率[3]。

1.4 统计学方法 本次研究均采用SPSS 22.0软件，每组股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者各项指标进行相关统计处理，研究中计数资料使用χ2进行检验，计量资料则采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者治疗后的住院时间、术后引流量、术中出血量、手术时间对比观察组患者实施手术后住院时间（10.52±1.17)d、术后引流量（180.21±64.13)ml、术中出血量（240.15±87.50)ml、手术时间（120.15±23.14)min优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者治疗后的住院时间、术后引流量、术中出血量、手术时间对比（x±s）Table 1 2 groups of femoral shaft fractures after intramedullary nailing non-infectious nonunion in patients after treatment of hospitalization time,postoperative drainage,intraoperative blood loss,operation time comparison(x±s)

2.2 两组股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者治疗后的优良率对比 观察组股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者优良率91.43%高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

人体骨组织具有自我修复能力，当患者引起骨折时，通过给予患者进行固定治疗，大部分患者均能愈合，但是也有少部分患者发生骨折愈合速度慢或者难以愈合骨折情况，这种情况一般被称为延迟愈合，待患者骨折无法愈合时，也可以称为骨不连，导致非感染性骨不连的因素主要为旋转不稳定[4]。在研究中发现，在临床骨折患者中，大约有5%患者易发生愈合困难情况，加上患者骨折部位的持续活动，使患者伴有疼痛感，对日常生活造成较大影响，若治疗过程中发生操作不当情况，易导致患者骨骼发生非正常生长，给肢体运动带来严重影响，同时也给患者心理和身体造成严重伤害[5]。

表2 两组股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者治疗后的优良率对比（x±s）Table 2 Comparison of excellent and good rate of non-infectious nonunion in patients with femoral shaft fracture after intramedullary nail fixation(x±s)

根据临床研究显示，人体股骨干为自身易导致骨折的部位，诱发骨折发生的主要原因为强烈撞击，在髓内钉中具有骨生长因子，能刺激患者骨愈合，将患者植骨切开后，髓腔内膜血运易受到破坏，在患者骨折发生时，应早期送往专业医院实施治疗，而部分患者在短时间内易发生大量流血情况，对患者身体易造成较大伤害，实施一项有效的治疗方式十分重要[6]。

在临床中，股骨干骨折患者一般均实施髓内钉固定术治疗，该种手术方式具有一定的疗效，但是易导致患者发生多种不良情况，例如非感染性骨不连，使髓内钉固定术治疗术受到严重影响，在患者骨折尚未愈合情况时，实施一项治疗方式极其重要。常见的方式是更换髓内钉进行治疗，另一种方式为在患者原来固定基础上实施钢板绑定治疗[7]。在患者发生非感染性骨不连后，实施更换髓内钉术进行治疗，在患者扩髓情况下，易导致自身髓腔内膜血压受到严重损害，同时导致在更换过程中的悬浮红细胞输注量不断增加，使治疗效果受到影响[8]。而通过对患者实施附加侧板联合植骨进行治疗，能避免上述手术中的缺点，具有创伤小、操作简单、手术出血量少等优点，根据本次实验研究表明，通过在患者骨折处采用钢板固定进行治疗，与其他治疗方式相比具有显著优势，但不是每位发生骨不连的患者均要采用该种治疗方式，应根据每位骨折患者自身情况选择手术方式，才能使患者得到最佳治疗[9]。同时在手术过程中应注意以下几点：在术中应完全清除患者骨折断端软组织，同时将硬化骨质也去除，在患者断端周围处增加骨骼活性，剥离患者外侧骨膜，在放置钢板过程中，应避免对患者骨折断端造成破坏，植骨一般选择患者自身髂骨，将其放置入患者骨折断端后并压紧，尽量保留患者骨折处周围骨痂，部分骨痂也可以用于手术植骨中[10-12]。

经研究表明，观察组患者实施手术后住院时间、术后引流量、术中出血量、手术时间、优良率优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，将2种方法治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连的效果对比后，附加侧板联合植骨治疗方式具有较大优势，具有出血量少、愈合时间短、操作简单等优点，能促进非感染性骨不连患者骨折断端较快愈合，值得应用，具有显著的推广价值。

[1] 沙广钊,范磊,宋良玉,等.嵌入式加强植骨治疗长骨干骨折术后骨不连情况调查研究[J].当代医学,2016,22(30):49-50.

[2] 范炜.四肢创伤骨折后骨不连治疗中对不同植入物内固定的应用效果[J].当代医学,2015,21(35):57-58.

[3] 刘绍刚.骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的疗效评价[J].当代医学,2016,22(24):52-53.

[4] 黄振勇,黄振建.股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连应用不同方法治疗的疗效研究[J].内蒙古中医药,2014,33(20):105.

[5] Koga T,Lee SY,Niikura T,et al.Effect of low-intensity pulsed ultrasound on bone morphogenetic protein 7-induced osteogenic differentiation of human nonunion tissue-derived cells in vitro[J].Journal of Ultrasound in Medicine:Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2013,32(6):915-922.

[6] 茹江英,仓海滨,胡传亮,等.附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连[J].中国组织工程研究,2013,5(4):604-611.

[7] 马怀军.两种方法治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连的疗效对比[J].当代临床医刊,2016,29(3):2235.

[8] 丁清和,张弛,周阳升等.股骨干骨折髓内钉内固定术后骨不连的成因分析及其手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(10):1043-1044.

[9] 阿不都艾孜孜·麦麦提,艾力·热黑,阿斯哈尔江·买买提依明,等.双钢板置入联合颗粒植骨修复股骨干骨折术后骨不连:稳定三维立体固定[J].中国组织工程研究,2014,18(53):8607-8611.

[10]Justin S Smith,Christopher K Kepler,Branko Kopjar,et al.Effect of Type II Odontoid Fracture Nonunion on Outcome Among Elderly Patients Treated Without Surgery Based on the AOSpineon Outcome Among Elderly Patients Treated Geriatric Odontoid Fracture Study[J].Spine,2014,38(26):2240-2246.

[11]梁洪杰.股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连原因分析及手术治疗[D].河北联合大学,2015.

[12]Rodriguez EK,Boulton C,Weaver MJ,et al.Predictive factors of distal femoral fracture nonunion after lateral locked plating:A retrospective multicenter case-control study of 283 fractures[J].Injury,2014,45(3):554-559.