可调式固定支架在断指再植术后的应用与效果评价

陈立凤，赵凤梅，赵 飞，杨子洋，金玉香

近年来，因高能伤、机械损伤的患者日益增多，随着手显微外科技术的完善与发展，断指再植技术也日益成熟[1]，再植的成功不但取决于医师的手术技术，术后的护理也很重要。尤其是体位护理，术后体位摆放不当，易造成肢体发生血管危象，会影响再植肢体的成活率[2]。断指再植术后7～10天要求绝对卧床，肢体严格制动抬高，略高于心脏水平，以利静脉和淋巴回流，防止和减少肢体肿胀[3]。传统方法会在术后采用软枕抬高肢体，但软枕抬高存在诸多缺点，不能充分满足患者术后体位护理的要求。为了解决这一问题，我们进行了可调式固定支架的研制，并不断进行改进，设计制作了一种新型上肢可调式固定支架，与传统的方法进行对比应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2015年3月-2016年3月在我科行断指再植的患者28例。纳入标准：致伤原因为刀砍伤或切割伤导致的手指完全离断伤或不完全离断伤，再植时间为36 h以内，患者无糖尿病及心脑血管疾病。排除多平面离断伤以及致伤原因为绞轧伤或撕脱伤导致的离断伤。分为对照组和实验组，每组14例。对照组男11例，女3例，平均年龄(27.5±6.7)岁，指体离断时间(18.0±5.8)h。实验组男12例，女2例，平均年龄(26.2±7.1)岁，指体离断时间(16.9±6.7)h。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 材料与制作：选用直径为1.5 cm的不锈钢钢管，根据支架设计所需不同长度，依次焊接而成，该支架是结合人体前臂长度和胸壁的厚度及肢体抬高的高度而设计[4]。斜面是用医用弹性绷带缠绕而成，放置患者的前臂。在底座上有5个卡槽，通过调节不同的卡槽而调节高度，用于不同的患者，见图1(目录后)。

1.3 方法：2组患者手术均为同一组医生，再植术后均依照医嘱予以扩容、抗感染，并使用低分子肝素、罂粟碱等药物进行抗凝、解痉等处理，同时要求患者严格卧床制动7～10 d。在体位护理方面对照组给予软枕抬高，实验组给予可调式固定支架抬高，并向患者说明使用方法，结合患者自身情况进行高度调整。

1.3.1 评价指标[5]：术后10 d，分别就再植指体成活情况、患者的舒适度及对支架的满意度3个项目，根据标准进行评价。

1.3.1.1 记录2组患者指体成活情况：术后断指自行愈合或经简单的换药等处理，记为存活；术后再植指体血运不佳甚至坏死，需再次手术植皮或残端修补，记为不存活[6]。

1.3.1.2 舒适度评价标准：舒适是指患者感觉不适时可以随时调整，患肢不会滑脱、移位，患者的可靠感、稳定性强；关节不适感低，特别是当患者入眠时心理可彻底放松[7]。以患者的主观感觉进行评价。

1.3.1.3 满意度评价：调查对象为患者本人，分为满意、一般满意、不满意三种，满意和一般满意计为满意，计算满意率。

1.4 统计学方法：用SPSS 13.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后效果：上肢可调式固定支架用于断指再植患者术后体位护理，与传统方法比较，效果满意，见表1。

表1 2组患者肢体抬高方法效果的比较

2.2 2组患者满意度的比较：2组患者在术后舒适度和满意率方面比较差异有统计学意义(P<0.05)，再植指存活情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者术后指体成活率、舒适度、满意率比较[n(%)]

3 讨论

可调式肢体抬高支架具有稳定性强、透气性高、固定可靠、高度易调节等优点，满足了断指再植术后患者体位护理的要求。良好的体位能使患者放松肌肉，保持肢体的功能位，增进患者的舒适度。断指再植术后7～10 d再植部位血管张力高，脆性大，吻合口易发生痉挛或栓塞[3]，因此应严格制动，抬高患肢略高于心脏水平。患肢过度抬高，会影响再植指体的血液循环，放置过低，则影响静脉回流，增加组织肿胀[3]。体位不当引起患肢受压或静脉回流不畅而诱发血管痉挛，发生断指的血管危象[8]。因此术后的体位护理显得尤为重要。传统的方法是用软枕抬高，枕头的高度不易调节，肢体放置后容易滑脱，不稳定，透气性差，这些弊端导致软枕无法满足断指再植术后对体位护理的要求。通过2组患者使用效果比较，可调式固定支架完全避免了这些弊端，经研究证实，患肢抬高至20～25°，有利于静脉和淋巴回流及减轻局部的水肿[9]。可调式固定支架应用后患肢略高于心脏，能减轻指体的肿胀，患者舒适度高，加之支架透气性强、高度可以调节等优点，完全满足了断指再植术后体位护理的要求。

2组患者在术后舒适度和满意率方面比较差异有统计学意义，再植指存活情况比较差异无统计学意义。断指再植术后患者身心两方面都会感觉不适。随着社会发展和医学模式的改变，如何降低患者痛苦、增进患者舒适度已成为当前手显微外科护理方向的研究热点[10]，术后患者保持良好的心态，对再植的成功非常重要[11]。传统的软枕抬高肢体方法，无法调节高度，透气性差，尤其在夏天，增加了患者的痛苦和不适感[12]。本资料显示，可调式固定支架应用术后舒适度和患者满意率明显高于对照组，说明了可调式固定支架不仅满足断指再植术后的体位护理，还能提高患者的舒适度和满意率。在指体成活率方面实验组为100%，对照组达到93%，二者之间差异无统计学意义，但使用上肢可调式固定支架，固定患肢，避免睡后不自觉地移动肢体，导致血液循环障碍[13]。由于患肢固定于支架上避免了因为滑落增加坏死概率的弊端，可以促进指体的成活率。

可调式固定支架适宜消毒，避免了交叉感染。传统的软枕抬高反复使用，不宜消毒，容易导致交叉感染。可调式固定支架斜面采用医用弹力绷带缠绕，放置患肢，可做到一用一更换，避免了交叉感染。总之，这种新型可调式抬高支架，从设计理念到使用始终贯穿着预防和控制感染的理念[14]，适合断指再植患者使用，值得临床推广。

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