上睑下垂矫正术后患者的护理现状

廖欣

（广西壮族自治区人民医院眼科 广西 南宁 530021）

上睑下垂是指提上睑肌和Muller平滑肌的功能部分或完全丧失，导致单侧或双侧的上睑明显低于正常位置[1]。轻者并不遮盖瞳孔，但影响外观；重者部分或全部遮盖瞳孔，影响其功能，上睑下垂可分为先天性和获得性。先天性上睑下垂是一种常染色体显性遗传病，是由于提上睑肌本身或支配提上睑肌的动眼神经上支发育不良所致。获得性上睑下垂的原因较多，常有神经系统或者其他系统疾病的症状。先天性上睑下垂应尽早手术；获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术治疗。随着人们经济水平及生活水平的提高，上睑下垂患者接受矫正手术治疗，不再仅仅追求视功能障碍的解决，而是对整体疗效及美容外观有了更高的要求[2]。因此，如何采取有效的术后护理措施以提高上睑下垂患者手术治疗的效果已成为我们所亟需解决的问题。

矫正上睑下垂是一项难度较高的整形手术，在所有的眼睑整形手术中比较容易出现并发症[3]。长期的临床资料表明，行矫正手术治疗患者术后极易皮肤下血肿、暴露性角膜炎、过矫与欠矫、眼睑闭合不全等并发症，严重影响了手术疗效及美容效果[4]。上睑下垂术后患者除了上述并发症，还可能会引起患者眼睑肿胀，伤口疼痛明显。因此，如何通过有效的术后护理措施以提高手术疗效、改善患者预后至为重要。

因此，为了提高手术疗效、改善患者预后，特总结上睑下垂患者近几年的术后护理措施，了解新进展，从而得出更为有效的护理措施。

1.上睑下垂术后护理

1.1 常规护理

（1）术后密切监测患者生命体征，并加强对患者卧位、卧姿正确性的指导，避免压迫术眼，禁止沐浴、洗发以免感染术眼创口；（2）加强对术眼创口包扎、换药及日常护理的无菌操作及护理规范，做到及时更换敷料、适宜松紧包扎，以避免感染及影响患者眼部血运；（3）加强对患者突然出现的术后眩晕、恶心、呕吐等症状的应对处理及抚慰能力，合理安排患者术后饮食，忌食生硬、难消化、刺激性食物以避免过度咀嚼导致伤口受牵拉而出血，宜多吃蔬菜、水果以保持大便通畅，避免用力排便致使眼压升高、伤口撕裂等并发症的发生；（4）针对患者具体情况，适当予以疼痛护理或应用镇痛药物。

1.2 心理护理

该病患者因睑裂变窄而出现的容貌缺陷，可使患者出现自卑感[5]，所以护理人员要对患者进行针对性的心理护理。（1）术前，对上睑下垂产生的原因、矫正手术治疗的目的和效果进行详细的介绍，让患者清楚矫正手术治疗的必要性和安全性。（2）术后，患者常因睑裂上提导致睡觉时睑裂闭不合，极易出现紧张情绪，可严重影响手术矫正效果和创口恢复。因此护理人员应针对讲解出现该现象的原因以及应对措施，以促使患者解除焦虑情绪、安心养病。

1.3 手术切口的护理

手术当天加压包扎后可行局部冰敷，以减轻眼睑肿胀，术后每日可行切口碘伏换药[6]。换药、滴眼药水时严格无菌操作，操作要细致、轻柔，尽量减少不必要的组织损伤、动作牵拉切口。告知患者严禁用手触摸切口，并避免手术切口沾水及揉眼挤压，以防术眼切口缝线松脱，切口裂开。

1.4 并发症的护理

（1）术后，要对患者的术眼加压包扎48小时，同时嘱咐患者在这期间，不能挤压、揉擦眼睑，以免形成眼睑皮下血肿。对于已经出现轻度皮下出血的患者，术后冰袋冰敷一小时，加压包扎24小时，若其中发现绷带松弛或滑落应立即更换绷带[7]。（2）嘱咐患者不能用力挤眼、揉眼，不能碰撞到伤口，以免由于缝线移位或者脱落而导致矫正失败。对于矫正失败的患者，在早期就要及时打开切口，对缝线进行适当的调整，进行重新矫正。（3）术后严格按照无菌操作规范及时予以换药、更换敷料，对局部切口出现脓性分泌物者应加用抗生素以避免继发感染；（4）指导患者及时使用眼膏，因为明显的眼睑不合可导致结膜，角膜暴露干燥，可出现暴露性角膜炎和干眼症。同时滴消炎眼药水以预防感染。

1.5 疼痛的护理

了解疼痛的性质和持续的时间，采用相应的处理方法。患者术后出现局部切口疼痛，转眼时加重，嘱其多闭目休息，分散其注意力，保持病室安静及充足睡眠，必要时口服镇痛片。

目前，针对手术切口的护理，越来越多的学者提出了冰敷护理，张睿敏等[7]，针对眼睑皮下血肿的并发症，提出了术后冰敷1小时，加压包扎24小时。张红莲[6]在手术切口护理提到，手术当天加压包扎后可行局部冰敷，以减轻眼睑肿胀。曾华英[8]提出上睑下垂矫正术后冰敷30min，间隔时间30min，持续48h。韩英等[9]提出眼睑术后冷敷，每次15～20min，间隔2h，持续48h，对促进伤口恢复起到了积极作用。等等。

眼睑是人体皮肤最薄的组织，表皮内含有丰富的血管、神经，皮下组织疏松，术后易引起疼痛、渗血、水肿等[10]。所以上睑下垂矫正术后常会引起皮下出血、肿胀，而且上睑下垂患者可因受到手术创伤，发生肌肉痉挛而出现不同程度的疼痛，而研究表明，冰敷可以收缩血管，减少出血；降低血管通透性，减轻血肿；而且冰敷可以麻痹局部神经末梢，减轻不同程度的疼痛。因此，冰敷护理是否为有效的上睑下垂术后护理措施，可以提高手术疗效、改善患者预后，需要进一步的研究。

[1]葛坚，赵家良，黎晓新.眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005:127.

[2]范巨峰，岳纪良.先天性上睑下垂的基础研究与手术矫治进展.中华整形外科杂志，2003,19:223-226.

[3]段瑞平.眼部整形美容//吴荣忠，段瑞平，曹汝智.现代实用医学美容学.北京：学苑出版社，2001:224.

[4]白萍.先天性上睑下垂手术并发症40例临床分析.中国美容医学，2001,10:140.

[5]唐建兵，李勤，程飚，等.矫正上睑下垂术后常见并发症的处理.中华医学美学美容杂志，2010,16:404-405.

[6]张红莲.123例上睑下垂患者的手术护理体会.现代中西医结合杂志，2012,21（24）:2715-2716.

[7]张睿敏，杨红云，胡力生.先天性上睑下垂术后128例的护理.北方药学，2011,8（10）:112.

[8]曾华英.为上睑下垂矫正术后患者施行冰敷护理的临床效果研究[J].当代医药论丛，2014,12(6):22.

[9]韩英，张继辉.眼睑手术后应用生物冰袋冷敷的临床观察与护理[J].宁夏医学杂志，2013,35（10）:1006-1007.

[10]王素芝.先天性上睑下垂术后观察及护理[J].河南外科学杂志，2007,13（4）:98-99.