浅谈胃镜风险体会

王爱红 马燕 纳静

（银川市解放军第五医院消化内科 宁夏 银川 750004）

胃镜诊疗技术是目前诊断及治疗上消化道疾病最常用、最主要的方法。因普通胃镜检查存在一定风险和痛苦,导致不少患者惧怕此项检查,延误诊治。如何减少胃镜风险，使患者能够放心、安全的接受胃镜检查，也是医护人员职责所在。回顾我院自2007年1月至2014年7月共完成胃镜检查35629例，术前准备充分、全面了解患者健康状况、术中精心操作，未发生过不良事件。现将如何减少胃镜检查中风险体会总结如下：

首先，术前准备要充分。

在安静舒适的环境中与患者进行交谈，向患者交待胃镜检查的必要性和安全性，首先告知患者胃镜检查虽有一定痛苦，如术中可能出现恶心、呕吐及术后咽痛不适，均为正常反应，绝大多数人均能耐受，以缓解患者恐惧和紧张心理。其次检查前应询问患者是否进食，如进食则为检查禁忌。在临床工作中，不少患者并不清楚胃镜检查需要空腹进行，故应对每位患者检查前均应询问进食情况。其风险一是进食后行胃镜检查易致胃内容物返流至气管，引起窒息，危及生命；二是由于食物的覆盖于胃粘膜表面，不能进行有效的全面观察，易引起漏诊。再次检查前详细询问有无药物过敏史，尤其是麻醉药物，如患者存在麻醉药物过敏，术前避免含服含有麻醉药物的去泡剂。另外对于中老年患者还要询问其是否有活动的义齿，术前应取出，以免误入食管或气管。

其次，术前应详细了解患者病情，严格掌握胃镜检查禁忌证，尽量避免检查中突发意外情况。

检查前对每位患者均应详细询问其健康状况，特别是既往是否患有高血压病、各种心脏病如冠心病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、心律失常等。对于高血压病患者胃镜检查前一定测量血压，血压在正常范围方可行胃镜检查，如血压大于160/100mmHg,此时应为检查禁忌，因在胃镜检查时，患者多少都会存在一些紧张、恐惧心理，此时交感神经兴奋，心跳加快，血压再次升高，易并发脑出血的风险，故应列为检查禁忌，待血压平稳、降至正常范围方可。另外高血压患者术前当日晨6∶00可服少量温开水送服降压药物，以确保胃镜检查时血压平稳。对于体型肥胖患者或年龄大于60岁患者，虽否认有高血压病，术前也一定要测量血压，因部分高血压患者无临床症状，也未监测过血压，自认为无高血压病的患者也不在少数，故术前测血压很有必要，以减少脑血管意外风险。对于心脏病患者要询问目前病情是否平稳，如冠心病患者近期是否有心绞痛发作或心肌梗塞史；肺心病患者要评估其心肺功能；风心脏患者，除评估心功能外还是明确是否存在心房纤颤，如病情稳定、心功能正常，方可行胃镜检查。对于严重的心脏病、肺部疾患、心律失常、极度衰弱患者均为检查禁忌。对于60岁以上的老年患者常规行心电图检查，了解有无心肌供血、心律失常，必要时行心脏彩超检查。对住院患者一定详细询问病史，查看患者病历，明确有无检查禁忌。消化道出血患者，要询问血压是否平稳及血色素情况，急性失血血色素达70g/L以上，慢性失血血色素达60g/L以上，方可行胃镜检查。经上述准备及了解病情后，如无明显禁忌，术前15～30分钟，给患者口服去泡剂，嘱患者术中要放松，插入胃镜后胸式深呼吸，鼻子吸气，口哈气。

再次，确保检查中视野清晰，并精心操作。

在胃镜检查过程中，要确保视野清晰，每个部位都能有效观察。如去泡不理想，一定要用清水将局部冲洗干净，便于观察；对于胃底或胃体大弯侧粘液糊较多处，应抽吸干净，以免漏诊。胃体大弯侧粘膜皱襞较多，一定要充分充气，使皱襞打开，充分暴露视野。据消化内镜学（第二板）第40章记载一般胃大弯溃疡、巨大溃疡多为恶性。可见保持视野清晰对于疾病的诊断非常重要。同时内镜医生在操作过程中要轻柔、细致，避免粗暴手法，并细心观察每个部位，做到心中有数。

最后，对于白光下不能明确的诊断，必须经取活检细胞学确诊。如胃粘膜病变的良恶性及良性、恶性胃溃疡的之间没有绝对的界限，有时很难用肉眼来区分，必要借住病理确诊。对不能定性的可疑病变，如粘膜色泽改变、光泽改变，粘膜隆起、凹陷改变及粘膜皱襞中断等均不能排除早癌的可能，可借住放大内镜、色素胃镜下取活检，取活检时首钳应在病变较明显处钳取，可提高疾病诊断的阳性率。但取活检存在出血及穿孔风险，此时要询问患者是否正在服用抗凝药物，如最常用的阿斯匹林，患者可手势告知内镜医师。如在服药期间，活检前要备好止血药物，如冰盐水配制成的8%的去甲肾上腺素或孟氏液，术后于活检查部位喷酒，同时口服抑酸制及止血药物，必要时住院观察。对于穿孔风险，避免同一部位深挖。另外还有镜下肉眼观察病变有胃癌的特征，但活检阴性，此种情况要在短期内复查。由于活检钳的局限性，取材较少，既便是胃癌，有时由于取材不良，也会致活检阴性，这点应引起大家重视。

以上几点是我们工作中的经验总结，只要我们在胃镜检查过程中注意以上几点并精心操作，可减少操作过程中的意外风险，提高胃镜检查的安全性，又能明确诊断胃部疾患，这是我们医务工作者的愿望，也是广大患者的愿望。胃镜检查最大的意义在于发现早癌，早诊断、早治疗可提高患者的生存期和生活质量，甚至可以治愈。所以需要我们内镜医师在提高操作水平的同时，通过多取活检提高疾病诊断率，更好的为患者服务。