多种角膜曲率测量方法对Toric人工晶体植入术后角膜散光矫正的影响分析

姚静

（遂宁市第三人民医院 四川 遂宁 629000）

白内障主要是由于眼角膜老化、遗传、局部营养发生障碍、免疫代谢异常、中毒、辐射等原因导致晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白质变性所致。该疾病是临床中较常见的老年眼科疾病之一，也是我国人群目前致盲的首位原因，该疾病发生后，若不进行有效的治疗，可能会导致其出现失明[1]。目前，在临床上治疗白内障主要应用超声乳化人工晶体植入术来矫正角膜散光现象，取得了较好的临床效果，已经得到广大临床医生的认可和患者的青睐。在术前通过在线计算器输入患者的眼角膜曲率、切口位置、术源性散光等，可以选择合适的Toric型号及轴位[2]。目前，在临床上测量多种角膜曲率的方式较多，其测量准确性各不相同，会影响最终的治疗结果。本文主要针对Toric人工晶体植入术给予多种角膜曲率测量后的结果分别对角膜散光矫正的影响效果进行探究，希望为临床提供借鉴。

1.资料与方法

1.1 基本资料

研究时间：2015年12月至2017年4月，研究对象：48例在我院接受治疗Toric人工晶体植入术治疗的白内障患者，所有患者分为4组，每组各22例。所有患者中包括有男性与女性患者的比例为45∶43，年龄范围55～78岁，平均年龄（66.5±5.6）岁，在治前，所有患者的平均散光度为：1.24D～8.69D。纳入标准：（1）经角膜地形图检查显示为规则性散光，且散光值＞1.0D。排除标准：排除术前患有青光眼、葡萄膜炎、角膜散光值＞3.0D及视网膜性的视神经眼部疾病患者；（2）排除患有瞳孔变形、外角膜手术史等器质性眼部病变患者。

1.2 治疗方式

1.2.1 术前准备 所有患者术前均给予眼轴长度测量，采用IOL Master方式行生物测量，并计算IOL度数，同时设定球镜目标屈光度及柱镜目标屈光度均为（0±0.25）D。然后输入患者的角膜曲率、术源性散光（按照0.5D进行计算）及切口位置，可以选择型号ToricIOL的治疗仪，手术切口主要位于曲率的陡峭轴[3]。

1.2.2 仪器设备 由于检查测量方式不同，各小组患者的仪器也不同，其中手动角膜曲率采用型号为：日本TopconOM-4仪器进行测量；全自动角膜曲率给予型号为日本TopconKR8800型仪器检测：IOL-Master主要采用仪器为德国生产，版本为5.5.0.0062；眼前节全景仪为德国生产：Typ70700型仪器检测。

1.2.3 手术方式 术前给予患者坐位，然后在裂隙灯显微镜下，进行表面麻醉，然后应用麻醉针头与专用染色标记笔进行前轴位标记，多在角膜缘进行划痕标记在0°、180°位置，然后给予IOL植入轴位。所有的患者均给予超声乳化白内障摘除术，采用型号为美国Infiniti超声乳化仪进行手术，取3mm的透明切口，然后进行完整的环形撕囊，并将直径为5mm的MonarchⅡ推注器植入，并应用专用标记盘确保IOL柱镜轴位与角膜标记点的准确并且相互重合[4]。

1.2.4 术后随访 所有患者均在术后1周、1个月、6个月等进行随访复查，主要的检查项目包括：眼压、UCVA，同时选取术后3个月的检测结果，给予散大瞳孔以及 行裂隙灯显微 镜检查并测量IOL轴位，并对其预定值与计算值的偏差进行统计。

1.3 观察指标

观察经不同的干预措施后，各组患者的预期散光与术后实际残余散光情况，以及散光偏差在0.05水平以上，各小组测量的角膜曲率散光偏差等进行统计分析。

1.4 统计分析

汇总的数据结果均采用SPSS 16.0版进行本次实验所研究的数据处理，正态分布计量资料均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，正态分布计数资料，采用独立样本χ2检验，统计指标显示存在差异（P＜0.05），并纳入了统计学范畴。

2.结果

预期散光与术后实际残余散光相比较存在差异（P＜0.05），且散光偏差在0.05水平以上，其自动组平均偏差为（0.246）、标准差为（0.067）；Master组患者的平均偏差为（0.321）、标准差为（0.067）、手动组平均偏差为（0.168）、标准差为（0.084）与全景仪组平均偏差为（0.105）、标准差为（0.075）。其中全景仪组的偏差最小，Master组的偏差最大。且散光偏差在0.05水平以上，其自动组与Master组、手动组与全景仪组及自动组与手动组的偏差无统计差异（P＞0.05），其余治疗方式两两比较均存在差异，P＜0.05。

3.讨论

近年来，随着经济社会的不断发展，医疗卫生服务水平也不断提高，患者的期望值偏高，对一些重要部位的治疗技术，也有了显著的提高和改进，其中白内障就是典型疾病之一。白内障发病时常伴有青光眼，两种疾病相互作用较大的影响患者的日常生活质量和生命健康，大部分患者发病后均表现为视力下降，严重者甚至出现失明等症状。在临床中，在白内障术前可能存在散光现象，主要可以通过眼镜、激光、手术方式及Toric人工晶体来矫正治疗，随着IOL设计的不断更新和进展，植入矫正散光的Toric IOL对矫正白内障患者的 角膜散光情况效果较佳，该手术方式的应用已经越来越广泛，取得了较好的临床效果，得到了临床医生的认可和广大患者的青睐[5]。但在术前需在线Toric计算角膜曲率值和对应轴向，角膜中央位置的瞳孔区直径大约为4mm的圆形区域，内部近似为球形，其内部各点的曲率半径基本均相等，但中央区以外的区域及边缘部位相对较为扁平，各点曲率半径均不相等，存在个体差异，所以，测量角膜中央区域4mm范围内全角膜曲率就会直接影响到输入数据的准确性。

目前，在临床上测量角膜曲率主要方式包括手动角膜率仪、全自动角膜曲率仪、IOL-Master以及Pentacam眼前节全景仪测量仪进行角膜散光矫正的测量等方式在临床上的应用相对较多。

手动角膜曲率主要是测量相互垂直方向上的角膜曲率半径、屈光力等，其测量范围为角膜中央区域内的3～5mm范围。通过应用镜面反射的原理，假定眼球为圆球体，来计算角膜曲率值。但不同测量患者经测得后的数据结果差异大，可能存在误差较大的情况。

自动角膜曲率主要是手动角膜曲率计算为基础理论原理，然后再联合电脑进行自动操作完成，可以同时获得角膜曲率值及屈光度变化值。主要具有测量快捷方便、价格低廉等优点，多适应于检查规则性角膜，也是临床上测量角膜曲率的重要方法之一。虽取得了一定的成效，但也存在以下局限或缺陷：测量范围相对较小，主要在角膜中央区域3mm之内，只能测量角膜中央位置处相互垂直的子午线的变陡及变平度数，也可在角膜变陡时提示圆锥角膜，但在一部分不规则散光中，并没有明确显示角膜中央变陡。所以对于一些更细微的角膜变化及全角膜形态无法测量。通过应用电脑IOL Master把角膜曲率自动计算的功能 集成到电脑内，其测量范围狭窄，对于散光测量同样受到范围限制。

全景仪主要是通过旋转扫描来获得矩阵样数据点，然后可以生成三维Scheimpflug图像，图像可在2s内检查完成，最终获得眼前节完整的图像，缩短了检查短时间、提高其检查效率，在检查过程中同时还有另外一台相机也进行眼球运动情况的检测与修正，同样可获得全角膜各点角膜厚度、全角膜前、后的表面地形图等。Pentacam全景测量的方向和参考点均与轴位无关，不受范围区域的影响，其得到的曲率精确更高。

通过本文研究显示，其ARA与术后残余散光进行两两比较后显示，全景仪组的偏差最小，Msster组的偏差最大，存在一定的差异性。存在角膜曲率差异的因素可能与仪器测量的角膜范围有着直接关系，对于各项检查越接近临床角膜解剖学中央区域的4mm范围，其术后残余散光越小。通过检查显示，其全景仪的临床检查准确性最高，对于白内障患者进行超声乳化仪手术提供了准确的理论治疗依据，可以在临床上广泛的推广应用。

综上所述，针对Toric人工晶体植入术治疗的白内障患者，分别给予4种方式测量角膜曲率，每种检测方式均存在一定的缺陷和局限性，可能会使角膜曲率偏差过大，存在较大的误差，影响白内障患者散光的治疗；眼前节全景仪测量仪的准确性最高，可以为疾病提供安全、可靠的治疗依据，值得在临床上推广应用。

[1]李嘉文,刘玺,李付亮,等.多种角膜曲率测量方法对Toric人工晶体植入术后角膜散光矫正的影响[J].重庆医学,2014(1):55-57.

[2]吴琼,王从毅.白内障超声乳化术中植入AcrySofToric人工晶体的临床观察[J].陕西医学杂志,2013,42(6):713-714.

[3]陈再洪,ChenZaihong.AcrysofToric人工晶体治疗合并角膜散光老年性白内障的疗效观察[J].北华大学学报(自然),2015,16(5):635-637.

[4]乌兰格丽,陈静.Toric人工晶体植入矫正规则角膜散光的临床应用[J].新疆医科大学学报,2014(10):1354-1355.

[5]赵雅婷,郑广瑛.Toric人工晶体矫正老年性白内障合并角膜散光的临床效果观察[J].河南医学研究,2016,25(6):1008-1009.