甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠56例疗效观察

龙琼 苏虹

(云南省蒙自市红河州第一人民医院妇科 云南 蒙自 661199)

异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外部位，是妇产科常见的急腹症之一，可危及患者的生命安全。95%以上的异位妊娠发生在输卵管。随着阴道B超、血HCG、P等辅助检查方法的广泛开展，使早期诊断及治疗异位妊娠成为可能，也为异位妊娠的药物保守治疗提供了保障。

1.材料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2018年6月在我科住院行异位妊娠药物保守治疗的56例病例进行研究。56例病例年龄为20～40岁；停经时间30～55天；有少量阴道流血者45例，轻微下腹部隐痛6例，无症状者4例；有生育要求者35例，无生育要求者21例。

1.2 用药方法

入院后选取生命体征平稳，相关化验指标正常（如血常规、肝肾功等），无明显腹腔内出血，血HCG＜2000mIu/ml，妊娠包块直径≤4cm，且包块内未见卵黄囊、胚芽、胎心搏动及使用甲氨蝶呤禁忌症，患者要求保守治疗的病例。

用药方法如下：甲氨蝶呤1mg/kg，单次肌注，同时给予米非司酮疗法：米非司酮片 50mg po bid 4天，分别于用药后4d及1周复查血HCG及阴道B超，根据血HCG值高低及附件包块大小行第二疗程治疗。若血HCG下降≤20%，包块较前无明显增大则行第二疗程治疗。如出现异位妊娠流产或者破裂，出现下腹痛加重，腹膜刺激征，血HCG升高，妊娠包块较前增大，则改行腹腔镜探查术或者剖腹探查术。

2.结果

（1）疗效

56例中有11例经一疗程治疗后血HCG值下降至正常；41例经两疗程治疗后血HCG值下降至正常；其中4例用药后转氨酶升高经保肝治疗后肝功能正常；4例因出现异位妊娠流产或者破裂，出现下腹痛，或者下腹痛加重，血HCG值升高或下降不明显，妊娠包块增大改行腹腔镜探查术或者破腹探查术。治疗成功率92.8%。52例保守治疗成功者，阴道出血时间10～25天，血HCG值恢复正常7～30天，妊娠包块消失1～3个月。

（2）药物副反应

在行药物保守治疗中有轻微恶心、呕吐等消化道症状的有20例；肝功能受损的6例，停用化疗药物行保肝治疗后肝功能恢复正常；无肾功能损伤；无药物过敏；无脱发及骨髓抑制等。期间无因严重药物副反应退出治疗的病例。

3.讨论

由于青少年普遍缺乏避孕知识，非愿意妊娠次数，流产次数增多，及二胎政策的开放，辅助生殖技术的发展，异位妊娠的发生率较前有增加的趋势。相比较手术治疗中的开腹或者腹腔镜下患侧输卵管切除术，甲氨蝶呤联合米非司酮行异位妊娠药物保守治疗只要选择好合适的病例，把握好用药指征也是安全有效的，而且保守治疗异位妊娠作为一种非创伤性的治疗方法，尽可能地保留了输卵管，降低了再次异位妊娠的手术率，为有生育要求者增加了更多的受孕可能，患侧输卵管切除后同侧卵巢的储备功能也会受到一定程度的影响（卵巢的血液主要由卵巢动脉、子宫动脉上行的卵巢支供应。甲氨蝶呤是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，在细胞周期中可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸合成障碍，从而干扰细胞DNA合成，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。与单独应用甲氨蝶呤治疗相比，联合米非司酮治疗可明显加快绒毛组织坏死、吸收，血HCG值下降加快，手术率低，住院时间缩短，病床周转率增高，住院费用降低，同时辅予口服中药杀胚，活血化瘀，可达到更好的治疗效果。我们采用：甲氨蝶呤1mg/kg，单次肌注，同时给予米非司酮疗法：米非司酮片50mg po bid，共4天，使药物在较小剂量下发挥其最大有效性，使药物不良反应少，患者易于接受，免除了患者对手术和麻醉的恐惧及风险，治疗效果满意，值得临床广泛应用。