头孢他啶所致不良反应近况文献概述

冷慧敏，姜天华，李成建

（1.中国人民解放军第72687部队卫生所，青岛市266102；2.青岛大学医学院，青岛市266003；3.中国人民解放军第401医院，青岛市266071）

头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素，临床应用广泛。近年来国内有文献报道其不良反应，现概述如下：

1 过敏反应

张凤玲等报道，4例（男1例，女3例，年龄为19-36岁）呼吸科患者应用头孢他啶导致过敏反应，均为初次静滴本品5-10分钟后出现面部潮红，面颈、手部不同程度皮疹，其中1例皮疹表现为全身针尖样风团样皮诊伴头晕目眩。停药后予抗过敏对症治疗，10分钟后面色潮红逐渐消失，皮疹开始消退，4小时后皮疹基本消退，病情稳定[1]。提示使用本品前必须常规进行过敏试验。

2 过敏性休克

赵烁报道，患儿男，11个月，因支气管肺炎给予注射用头孢他啶1.0g+0.9%氯化钠注射液100ml静滴，约10分钟后，患儿出现哭闹、烦躁不安、面色苍白、出冷汗，同时面部、躯干部皮肤出现红色斑丘疹，四肢冰凉、呼吸急促、口唇发紫、神志不清、血压下降至40/20mmHg。即停药，予抗过敏休克治疗，20分钟后患儿神志正常，呼吸、血压均恢复正常[2]。

张雷报道，患男，78岁，因胆囊结石术后给予5%葡萄糖100ml+注射用头孢他啶3.0g静滴，输入约50ml时，患者骤发全身皮肤瘙痒、潮红、继之面色苍白，血压下降至85/46mmHg，即停药，予抗过敏休克治疗，约30分钟后缓解，生命体征平稳[3]。本例患者有头孢菌素过敏史。提示对头孢类尤其是青霉素类药物过敏者应慎用本品。

3 低钾血症

杨帅伟报道，患男，37岁，因急性支气管炎给予头孢他啶2g静滴，2/日，第4天晨患者自觉疲乏，四肢无力，尤以双下肢为重，膝关节不能主动屈曲，独立行走困难，急查电解质示，血清钙2.02mmol/L，血清钾2.48mmol/L↓，即停药，予补钾对症治疗后上述症状消失，复查血钾恢复正常[4]。

4 白细胞升高

武迎磊等报道，患女，46岁，因慢性支气管炎急性发作给予头孢他啶2g，每8小时静滴一次，用药前查白细胞计数正常，用药后第1、2、3天复查血常规分别为：WBC 10.06×109/L，N 85.3%；WBC 12.33×109/L，N 91.8%；WBC 14.27×109/L，N 96.2%。遂停药，2天后复查血常规：WBC 9.77×109/L，N 89.2%[5]。提示在使用本品抗感染时，若临床症状好转而白细胞及中性粒细胞持续升高时应考虑到头孢他啶的不良反应。

5 血小板减少

黄玉云报道，患男，65岁，因急性肠炎给予0.9%氯化钠250ml+头孢他啶4g静滴，治疗前查PLT 172×109/L，经过30分钟的输液治疗，患者开始出现全身不适，烦躁、呕吐、齿龈广泛出血，查PLT下降至1×109/L，即停药，并予对症治疗后，上述症状逐渐缓解[6]。本例患者用药后导致全身血小板几乎消失殆尽，临床上极为罕见，应引起临床医师的注意。

6 肝功能损害

张敬华等报道，患男，79岁，因肺部感染给予头孢他啶抗感染，用药前查肝功能正常，用药3天后查肝功能示：ALT 541U/L↑，AST 285U/L↑，LDH 282U/L↑，GGT 315U/L↑，ALP 475U/L↑，即停药，改用左氧氟沙星治疗，并予保肝降酶对症治疗，20天后患者肝功能逐渐恢复正常[7]。提示对肝功能不全或胆道梗阻患者应慎用本品。

7 眼干、流涎

孙辉报道，患女，67岁，因慢性胆囊炎急性发作给予头孢他啶2.0g+生理盐水100ml，每12小时静滴一次，用药至第五次时患者诉明显眼干、流涎，即停药，更换左氧氟沙星治疗，次日眼干、流涎缓解[8]。

8 头痛

钱霞等报道，患男，25岁，因右下颌骨脓肿术后给予头孢他啶1.0g，每8小时静滴一次，第3天患者出现左侧额颞部剧烈头痛，呈持续性，不能忍受，即停药，未予其他治疗，患者头痛自行缓解[9]。本品可透过血脑屏障，脑脊液穿透率高，导致头痛。

9 震颤

赵云燕等报道，患女，81岁，因左侧面颊部蜂窝组织炎给予头孢他啶3g+5%葡萄糖注射液250ml静滴，2/日，当晚患者出现不自主的头部及右手颤抖，给予地西泮、多巴丝肼治疗，病状未现缓解。停药后，改用头孢唑啉治疗，震颤症状消失[10]。提示应避免长期和大剂量使用本品，对有中枢神经系统疾病或癫痫病史者要慎用本品。

10 精神异常

石壬伟报道，患男，62岁，因支气管扩张伴感染给予头孢他啶2g+0.9%氯化钠注射液100ml静滴，2/日，左氧氟沙星注射液0.3g+0.9%氯化钠注射液250ml静滴，1/日，用药2天后，患者出现精神异常，表现为定位障碍、四肢抖动、有烦躁感、说话语无伦次、睡眠困难，即停两药，改用头孢匹胺治疗，对症治疗，1天后，上述症状缓解[11]。提示本品同左氧氟沙星联用可致神经精神异常，应减少合并用药，特别是慢性肾病患者。

头孢他啶所致上述不良反应，应引起广大医护人员的注意，严格掌握本品的适用症和禁忌症，用药前应详细询问患者的过敏史和用药史，使用本品应定期检查血常规和肝肾功能，尽量避免长期和大剂量使用，特别是对老年患者和肾功能不全患者；用药过程中应密切观察，发现不良反应，立即停药，及时对症治疗，避免发生严重不良后果，保证用药安全。

[1]张凤玲，蔡顺云，张广莉 .头孢他啶注射液致过敏反应4例报道[J].临床肺科杂志，2011,16（7）：1088.

[2]赵烁 .注射用头孢他啶致过敏性休克1例[J].实用药物与临床，2011,14（3）：217.

[3]张雷. 头孢他啶致过敏性休克1例[J].海峡药学，2016,28（5）：230.

[4]杨帅伟.头孢他啶致低钾血症1例[J].中国社区医师，2016,32（8）：183.

[5]武迎磊，王丽华.头孢他啶致白细胞升高1例[J].中国医院药学杂志，2012,32（20）：1689.

[6]黄玉云.头孢他啶引起患者急性血小板减少1例[J].云南医药，2014,35（6）:741.

[7]张敬华，赵杨，夏勤.头孢他啶致严重肝功能损伤1例[J].临床荟萃，2012,27（10）：909.

[8]孙辉，梁润琴.头孢他啶致眼干、流涎1例[J].中国误诊学杂志，2011,11（15）：3690.

[9]钱霞，谭昀，杜熙.头孢他啶致中枢神经系统不良反应1例[J].临床药物治疗杂志，2016,14（2）：74.

[10]赵云燕，吴金兰，李国忠.头孢他啶致震颤[J].药物不良反应杂志，2010,12（5）：356.

[11]石壬伟.慢性肾脏病患者联合使用头孢他啶、左氧氟沙星致精神异常1例[J].中国药物警戒，2012,9（8）：511.