高龄单髁关节置换术围手术期快速康复的护理体会

杨 希，范 萌，杨娉婷，王焕军，王佳欢

（中日友好医院 骨关节外科，北京 100029）

单髁置换术 （unicompartmental knee arthroplasty，UKA）为部分膝关节置换，相对全膝关节置换术，具有微创的优点，近年来得到迅速发展[1，2]。快速康复外科（fast track surgery，FTS）指采用有循证医学证据的围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复的外科实践，降低并发症发生率、缩短恢复时间及减少住院日[3]。

1 临床资料

2010年1月～2015年12月，我科连续采用UKA治疗75岁以上高龄膝骨关节炎共65例67膝。其中男21膝、女46膝；年龄75～93岁，平均79.3±3.8岁。其中2例为双膝分期置换；手术间隔时间分别为8个月及1年，按照独立病例进行分析。左侧32膝、右侧35膝。

2 护理

2.1 术前指导

患者入院后首先对患者的疾病状况及心理状况进行全面有效的评估，并制定相应的护理方案。多数行人工关节置换的患者对预后、手术风险均有所担心。责任护士应积极与患者进行交流，消除其焦虑、抑郁及恐惧心理；对患者进行术前、术中及术后选择及使用支具等方面的知识宣教，将该技术的效果进行详细介绍，增强其信心，提高手术配合度。

2.2 术前护理

以预防为目的的患者术前停止服用阿司匹林1周；以治疗为目的的患者术前改为低分子肝素治疗；对合并有高血压的患者，术前血压应控制在＜160/90mmHg；糖尿病患者术前血糖控制＜10mmol／L。告知患者手术当日6h禁食、水。术后早期进食以及严格控制术中液体摄入量，给患者减轻术前、术后不适。

2.3 术后护理

（1）术后静脉使用抗生素预防感染24h，应用依诺肝素皮下注射或口服利伐沙班预防下肢深静脉血栓形成。加强术后监测。（2）输血的管理：高龄患者输血指征放宽，若患者血红蛋白＜100g／L并伴有精神及食欲差、头晕、气短等心肺不能耐受时，及时给予输血。（3）功能锻炼：早期指导患者肌力锻炼，增加肌肉力量；手术当天即可床上踝泵练习，预防下肢深静脉血栓的形成；良好的疼痛控制措施下，鼓励患者早期下地，1～2d后开始辅助行走。（4）多模式镇痛：关节置换术后有效的疼痛管理是促使患者早期康复的必要步骤。术前常规按时口服镇痛药、做到超前镇痛，术中关节腔内灌注局部麻醉药，术后周围神经阻滞或口服、静脉给药提高痛阈减轻患者疼痛，为尽早下床做准备。我们选用了最优化的镇痛方法，局部镇痛与全身镇痛相结合，作用机制不同的药物相结合，这种多模式镇痛主导方法应用后获得了良好的镇痛效果，患者大大提高了对疼痛控制的满意度。（5）管道控制：尽量不放置引流管，达到优化引流管的应用，手术时减少尿管留置，术后发现尿潴留再予导尿，以减少留置导尿的潜在感染风险。

3 结果

UKA手术时平均年龄79.3±3.8岁，平均随访时间33.4±19.1个月，至末次随访，失访2例，2例因非手术相关疾病死亡，但至死亡前最后1次随访，假体均使用良好。术后患者住院时间为7.1±1.1d。

4 讨论

快速康复外科理念应用于关节置换术患者的围手术期护理，不仅减少了患者手术后的痛苦，缩短了住院日，降低了住院费用，重要的是使患者得到归属感和安全感，从而促进了患者的早日康复。使患者得到早期康复，而不是单纯意义上的早日出院才是FTS真正目的。

通过对本组高龄单髁关节置换术的围术期护理效果来看，术前积极的沟通、详细了解患者的既往病史和心理状态，个性化的宣讲手术方法和注意事项，指导预防性练习等；以及术后严密的病情体征检测、心理健康教育、疼痛及并发症护理、功能恢复锻炼指导等能够有效地控制患者病情、提高患者的医疗依从性，改善患者的生活质量，同时也要求护理人员除了掌握专业的护理知识之外，也应该掌握高血压、冠心病、深静脉血栓等疾病的相关知识和护理方法，并且科学规范的护理措施、及时准确的数据记录，耐心细致的病情观察能够更好地提高护理能力，促进患者的康复，提高患者的满意度和生活质量。

[1]Zhang Q，Zhang Q，Guo W，et al.The learning curve for minimally invasive oxford phase 3 unicompartmental knee arthroplasty：cumulativesummation testforlearning curve（LC-CUSUM）[J].J Orthop Surg Res，2014，9：81.

[2]郭万首，张启栋，刘朝晖，等.小切口单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎94膝的中短期疗效研究[J].中国矫形外科杂志，2011，17：1412-1415.

[3]张启栋，郭万首，刘朝晖，等.80岁以上高龄膝关节骨关节炎应用单髁关节置换治疗的临床研究[J].生物骨科材料与临床研究，2015，2：21-24.