结肠癌甲状腺转移1例报道

陈 辰 ，祁志荣 ，柳华峰 ，李利亚 ★

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院 中西医结合肿瘤内科，北京 100029）

患者女性，75岁，因“发现CEA升高1个月。”于2014年3月4日入院。2014年3月5日行肠镜检查发现结肠占位，活检病理示腺癌。2014年3月11日行结肠癌根治术（右半结肠切除），术后病理：（部分结肠+部分小肠）中分化腺癌（位于回盲瓣，溃疡型，4cm×3cm×0.8cm，图1a见封二），侵透肌层达肠周脂肪组织，并形成癌结节（1枚，直径1.1cm），侵犯小肠，未累及阑尾开口，小肠断端、结肠断端及环周切缘净，淋巴结查见转移癌（结肠周淋巴结2/22，小肠周淋巴结0/6）；基因检测：KRAS突变；临床病理分期为pT4bN1M0ⅢC期。2014年4月行XELOX方案化疗1个周期，因化疗期间消化道反应及神经毒性较重患者难以耐受而终止化疗。2014年12月复查胸部CT示左肺两个结节，考虑肺转移。2015年9月29日行CT引导下氩氦刀局部冷冻治疗术（冷冻左肺最大病灶）。2016年12月复查胸部CT示双肺多发转移。2017年2月发现右侧颈部大小约2.5cm×2.5cm肿物，质硬，表面不平，边界较清，不随吞咽动作上下移动，无压痛、声音嘶哑、吞咽不畅、喘憋等不适，颈部淋巴结可触及肿大。2017年3月3日甲状腺B超示甲状腺右叶低回声肿块，大小约2.7cm×2.2cm，其内可见血流信号，双侧颈部可见多发肿大淋巴结。2017年3月16日行甲状腺穿刺术，活检病理示（甲状腺右叶结节）纤维结缔组织中见腺癌浸润，结合病史符合结肠癌转移（图1b见封二）。 免疫组化示：TG（-），TTF-1（-），CK7（-），ViIIin（+），CDX-2（+），CEA（+），Ki67（60%+），MUC-1（-），MUC-2（+），MUC-5AC（-）（图1c和 1d 见封二）。 患者目前处于全身化疗后，疗效稳定。

讨论 结肠癌是我国常见的胃肠道恶性肿瘤之一，30%～40%的患者在最初诊断时已出现远处转移，其中50%远处转移部位发生在肝脏，其次是肺转移、骨转移。甲状腺转移癌临床少见，仅有少部分甲状腺转移癌的患者具有临床受累证据，所以其临床检查发现率低，仅占全部甲状腺切除标本的0.38%～0.64%[1]。研究显示，甲状腺转移癌原发性肿瘤中出现几率大小依次为食管癌、肺癌、喉咽部癌，但国外与国内不同的是肾癌、肺癌与乳腺癌出现甲状腺转移癌的几率较大，这主要是不同国家之间肿瘤发病率不同导致的[3]。此外，肝癌、胰腺癌、胆囊癌、肉瘤等均有报道，而本例患者甲状腺转移癌的原发性肿瘤为结肠癌则更为罕见。结肠癌的癌细胞发生转移方式主要有以下几种：（1）淋巴转移：（2）血性转移；（3）种植与浸润。 其中大部分结肠癌甲状腺转移被认为是通过门静脉、肺静脉或腔静脉而来。Naxerova[4]等认为，肿瘤细胞自原发灶进入淋巴结，由此进一步扩散并在其他器官内生长；淋巴结转移和远处转移可能来自原发灶内不同的种群，原发肿瘤内一部分可能更容易发生肝脏、脑及肺的转移，而另一部分可能更容易出现淋巴结转移。临床中绝大部分确诊并转移的患者年龄＞60岁，不仅与结肠癌的高危人群为老年人有关，更重要的是高龄人群的甲状腺功能紊乱，这可能会增加结肠癌甲状腺转移的患病风险[5～7]。

甲状腺转移癌较为少见，临床表现无特异性，易被误诊为原发性甲状腺癌、良性甲状腺结节、桥本氏甲状腺炎等疾病。本病的诊断需要将患者的病史、查体、相关辅助检查结合，对于既往有恶性肿瘤病史，原发瘤尤其是具有高度转移倾向的肾癌、肺癌、乳腺癌、食管癌的患者发现甲状腺结节，要高度怀疑甲状腺转移癌的可能。病理学检查和免疫组化是甲状腺转移癌诊断及鉴别诊断最为重要的方法，以此可以明确组织来源。

结肠癌甲状腺转移患者的治疗应充分考虑原发灶及转移灶的特征（临床表现、肿瘤生物学、基因状态等）、患者的特征（年龄、体力状况、合并症等）及患者的偏好（预期、经济因素、生活质量等）等进行综合评判。

[1]Pitale SU，Sizemore GW，Bakhos R.Renal cell carcinoma with metastasis to the thyroid gland[J].Urol Oncol，2000，5（4）：173-175.

[2]Bayram F，Soyuer I，Atmaca H.Prostatic adenocarcinoma metastasis in the thyroid gland[J].Docr J，2004，51（4）：445-448.

[3]于跃，王晓雷，徐震纲.等.甲状腺转移癌 35例的临床特点及诊治分析[J].中华普通外科杂志，2011，26（08）：644-647.

[4]Naxerova K，Reiter JG，Brachtel E，et al.Origins of lymphatic and distant metastases in human colorectal cancer[J].Science（New York），2017，357（6346）：55-60.

[5]Nakamura K，Nozawa K，Aoyagi Y，et al.A case report of thyroid gland metastasisassociated with lung metastasis from colon cancer[J].Tumori，2011，97：229-232.

[6]Goatman C，Goldsmith PJ，Antonopoulos V，et al.Metastasis of colorectal adenocarcinoma to the thyroid：a case report and review ofthe literature [J].Case Rep Surg，2012，2012：179407.

[7]Cozzolino I，Malapelle U，Carlomagno C，et al.Metastasis of colon cancerto the thyroid gland：a case diagnosed on fine-needle aspirate by a combined cytological，immunocytochemical，and molecular approach [J].Diagn Cytopathol，2010，38：932-935.