廖家桢教授治疗冠心病学术思想研究

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廖家桢教授是我国著名中西医结合医学家[1]，倡导应用气血理论治疗心血管疾病，以“病-证结合”的思路开展中西医结合心血管病研究，即以中医的证为纲，以西医的病为目，以证候带动疾病研究[2]，在临床和科研方面取得公认的成果。笔者分析廖家桢教授的研究成果后发现，其在冠心病诊疗上有独到的见解。

1 病机认识

1.1 基本病机 气与血，一阳一阴，相互依存，关系密切：气能生血、行血、摄血，血可载气运行[3]。冠心病病人多有胸骨后或心前区固定性疼痛，舌质紫黯，少数可见瘀斑，这是血瘀之象。然而，临床上少有单纯血瘀而无气病的情况[4]。气病引起血行不畅，原因有二：气虚与气滞。廖家桢教授观察到，多数冠心病病人有疲乏、气短、胸闷、自汗、心慌等气虚表现，而属气滞血瘀者仅占少数[5]。因此，廖老提出冠心病的基本病机是气虚血瘀证，以气虚为本，以血瘀为标[6]。

1.2 病性 冠心病病性为本虚标实，气虚血瘀证是其核心，但临床仍有其他兼证存在，应从正虚与邪实两方面全面分析：正虚包括气虚、阴虚、阳虚，而以心气虚为主；邪实包括血瘀、痰浊、寒凝、气滞、阳亢，而血瘀是普遍存在的病理特点[7]。

1.3 病位 冠心病，其位在心，其本在肾，兼涉于脾。心为阳中之太阳，司阳气，主血脉，气行则血行[8]。心气虚，心阳不振，推动无力，可致血脉瘀阻或津凝为痰，痰瘀阻络，不通则痛。而肾为阳之根，心之阳气不足，久则累及肾阳，心肾同病，甚则引发阳脱之危候。心含“长夏”之阳气，温煦脾胃助其运化。心阳不足，脾胃失于温煦，运化无力则生湿聚痰，升降失宜则气机逆乱，因而不少冠心病病人会出现胸痞、纳呆等症状[9]。

2 治法方药

2.1 基本治则 冠心病基本病机为气虚血瘀证，气虚行血无力则为血瘀，血瘀又阻碍气机，令气益虚，进而心脉瘀滞，不通则痛，其基本治则是益气活血，益气为治本之法。廖家桢教授益气常用党参、黄芪、黄精，活血常用赤芍、丹参、红花、川芎等。在组方时可以二至三味补气药配伍三至四味活血药为基础，根据兼证加减化裁。

2.2 兼证治疗[7]痰浊：胸阳不振，津凝成痰。痰滞中焦则脾胃运化失司、气机逆乱，多表现为口粘无味，腹胀，纳食欠佳，苔腻，脉滑。宜化痰通阳，可合用瓜蒌薤白半夏汤。痰浊郁久化热，可见口干口苦，胸痛时有灼热感，苔黄腻，脉滑数。宜清热豁痰，可合用小陷胸汤。

寒凝：胸中阳微，血遇寒凝。其表现以疼痛遇冷易发为特点，脉迟舌淡。宜温通血脉，可选用桂枝、毕茇、细辛等。

气滞：气机不畅，血行滞涩。其表现以疼痛多于情绪激动时发作为特点，胸胁满闷，脉弦。宜行气解郁，可选用柴胡、川楝子、香附、郁金等。

阳亢：阴不敛阳，阴虚阳亢。其多表现为头晕目眩，头重脚轻，烦躁易怒，舌红脉弦，亦可见阴虚的症状。宜滋阴潜阳，滋阴用药可参见下文，潜阳可选用重镇之品，如生龙牡、珍珠母、磁石，也可予牛膝引血下行，以降亢阳。

阴虚：阳损及阴，阴液不足。其多表现为五心烦热，入睡难，口干，小便黄，舌红少苔，脉细数。宜滋补心肾，可加用麦冬、五味子、枸杞子等。

阳虚：久病及肾，心肾阳虚。其多表现为畏寒肢冷，腰膝酸软，双下肢水肿，舌淡胖苔白滑，脉沉迟。宜温补心肾，可选用菟丝子、补骨脂、仙茅、淫羊藿、附片等。对于冠心病病呈窦表现者，西药治疗往往疗效欠佳，而温肾通阳，活血化瘀之法常可奏效。

2.3 治疗思路

2.3.1 通补兼施 补而不通则气壅，气壅则瘀滞益甚；通而不补则气益虚，无力行血则血瘀为甚。用补法要补虚而不滞，于补气时，除配伍活血药，可加一味行气药；用通法要祛邪而不伤正，于疏通时可酌情加一味补药。用补法扶助正气，令阴平阳秘、气血调和而脏腑得濡养，用通法祛除病邪，令邪去正安、血脉畅通而疼痛自消。

2.3.2 调和阴阳 立足阴阳理论，阴阳互根，在一定情况下阴阳之间可互相转化，于补阳时可加一味补阴药，补阴以顾阳，于补阴时可加一味补阳药，补阳以护阴。这正应张景岳《新方八略引》所说，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。

2.3.3 脏腑相关 脏腑以经络相通，应五行有生克制化，所以在用药时需要注意脏腑关系。基于冠心病病位特点，廖家桢教授提出“心肾同治”与“心胃同治”二法。

心肾同治：久病及肾，在原有处方基础上可加用一至二味补肾药，如桑寄生、菟丝子、补骨脂。补肾阴还是补肾阳，临床当明辨。

心胃同治：部分冠心病病人存在痞满、嗳气、纳差等脾胃症状，或胸痛于餐后易发作，此时需要配伍健运脾胃、祛湿化痰之品，如半夏、枳壳、陈皮、苏梗、生姜[7]。

2.3.4 急则治其标，缓则治其本 在治疗时当分清标本轻重缓急，若疼痛发作剧烈，定以活血化瘀止痛为急，痛止再顾其本。若疼痛发作尚可忍受，则宜标本兼治，通补兼施。

本研究基于文献整理研究廖家桢教授治疗冠心病的学术思想，分析得出其对于冠心病的病机认识及治法方药，但在冠心病分型用药、常用药物组合等方面尚存不足，而近年来数据挖掘技术成为名老中医学术经验研究的热点，正可弥补此处不足，期待后续研究进一步完善。

参考文献：

[1] 林谦.沉痛悼念本刊编委廖家桢教授[J].中国中西医结合杂志,2014,34(3):379.

[2] 廖家桢.浅谈以“证”为纲开展中西医结合研究[J].中医杂志,1981(7):72-73.

[3] 廖家桢.中西医结合防治冠心病的现状及展望.中国营养学会.全国冠心病防治及对策研讨会论文集[C].中国营养学会,1987:4.

[4] 廖家桢,刘娴芳,宋崇顺,等.中医气血理论指导冠心病治疗的临床及实验研究[J].中药药理与临床,1986(8):40-43.

[5] 廖家桢,许心如,翁维良,等.中医药治疗冠心病[J].北京中医,1989(1):10-12.

[6] 廖家桢.益气、活血方药对冠心病患者体内纤维蛋白溶解活性的影响[J].新医药学杂志,1979(4):49-50.

[7] 廖家桢.简述冠心病心绞痛的辨证论治[J].北京医学,1980(1):45-46.

[8] 廖家桢,李连达.中西医结合研究冠心病的近况[J].中西医结合杂志,1986,(11):703-704.

[9] 廖家桢.气血理论在冠心病辨证论治中的应用[J].天津中医,1985(2):33-36.