剖宫产术后镇痛泵使用中的不良反应的分析和护理

宋海燕 张慧（通讯作者）

（南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健医院） 江苏 南京 210000）

剖宫产是当前解决难产、某些产科合并症的主要解决方法，是挽救母婴生命的有效手段。但剖宫产作为一种创伤性手术，产妇术后疼痛严重。对于术后疼痛不耐受患者，可给予自控镇痛泵，缓解患者疼痛，具有镇痛效果好、血液浓度维持稳定等优点，被广泛应用于剖宫产术后止痛[1]。但在使用镇痛泵过程中，也存在恶心呕吐、腹胀等不良反应，本研究纳入我院收治的行剖宫产术后使用镇痛泵产妇200例，观察其不良反应发生情况，并总结护理措施。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年10月—2018年10月在本院行剖宫产术的产妇200例，产妇术后均使用自控镇痛泵，年龄21～36岁，平均（27.58±3.94）岁；孕周38～42周，平均（39.35±1.22）周；初产妇151例，经产妇49例；手术时间34～56min，平均（38.23±5.84）min；镇痛泵留置时间22～45h，平均（28.94±3.64）h。

1.2 方法

均给予自控镇痛泵，100ml生理盐水+12mg酒石酸布托啡诺+16mg昂丹司琼，持续泵2.5ml/h，可单次追加2.5ml/次，两次手动按压间隔时间30min。

1.3 观察指标

统计患者不良反应发生情况。

2.结果

200例患者中，发生恶心呕吐24例（12.00%）、腹胀4例（2.00%）、低血压2例（1.00%）、局部感染1例（0.50%）、尿潴留1例（0.50%），不良反应发生率为16.00%。

3.讨论

3.1 恶心呕吐护理

恶心呕吐是镇痛泵使用过程中发生率最高的不良反应，本研究中，发生恶心呕吐患者24例（12.00%）。造成恶心呕吐的原因有很多，多为芬太尼等阿片类药物作用于延髓呕吐中枢导致，同时产妇体质、周围环境影响以及麻醉本身也会一起呕吐，应注意区分恶心呕吐发生的原因[2]。在使用镇痛泵之前向产妇讲解镇痛泵的使用原理、作用、注意事项等知识，让产妇心理有准备。护理耐心细致的心理护理可稳定产妇情绪，满足产妇安全感的的精神需要，增加产妇心理舒适度，可提高产妇的治疗依从性[3]。注意告知产妇不要过度使用镇痛药物，镇痛药物多少根据自己疼痛程度启动，避免剂量过大引起不良反应或其他并发症发生。发生恶心呕吐时，让产妇头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误吸，呕吐后，及时清理呕吐物。对于呕吐严重产妇，告知上级医师，并遵从医嘱为产妇用药。本组发生恶心呕吐的24例产妇，均给予针对性护理后好转。

3.2 腹胀护理

剖宫产术后需要长时间卧床，活动量减少，加上阿片类药物对肠蠕动的抑制作用，产妇容易出现肠蠕动减慢，排气时间延长[4]。因此，在产妇剖宫产术后，加强对产妇肠蠕动的观察。术后6h，主动帮助产妇翻身和活动四肢，并告诉家属早期下床活动的重要性，教给家属帮助产妇翻身和下床活动的方法和注意事项。加强对产妇饮食指导，术后6h禁饮、禁食，术后6h可进半流质食物，坚持少食多餐。

3.3 低血压护理

阿片类镇痛药物在进入人体后会一直延髓血管运动中枢，并扩张外周血管，导致低血压[5]。在产妇术后，定期测量血压，减少头部移动次数，在改变体位时，动作要缓慢。对于非失血过多导致的低血压产妇，若血压低于基础值20%时，可暂时关闭镇痛泵，并给予吸氧、静脉输液等对症治疗。

3.4 局部感染护理

在产妇使用镇痛泵过程中，密切关注穿刺部位有无红肿和渗液情况，保持局部清洁和干燥。对于出汗较多的产妇，告知产妇勤换衣物和擦拭。严格执行无菌操作，每天用碘伏消毒处理。

3.5 尿潴留护理

尿潴留是阿片类药物常见的不良反应。术后常规留置导尿管，做好导尿管清洁工作，在拔出导尿管时，注意停用镇痛泵，拔出尿管前试行夹闭尿管，间歇放尿。拔出尿管后，嘱咐产妇多饮水。

综上所述，剖宫产术后使用镇痛泵容易导致呕心呕吐、腹胀、低血压、局部感染以及尿潴留等不良反应及并发症，临床工作者应注意采取针对性护理措施，减少不良反应和并发症的发生。