肺癌围手术期呼吸管理体会

龚军

（重庆医科大学附属第一医院胸心外科 重庆 400016）

肺癌患者在进行肺叶切除术后，无论是局部肺叶切除，还是全肺叶切除，肺部作为最重要的呼吸功能的脏器受到了损伤，因此，患者整体呼吸功能也受到了很大的影响。因此，肺癌肺叶切除术后很容易出现呼吸系统方面的并发症。肺癌围手术期的呼吸管理就显得很有意义。本文就268例肺癌围手术期的呼吸管理方法进行总结和解析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取在本科室2016年1月—2018年1月行肺癌手术治疗的患者268例患者作为本次研究对象。男性210例，女性58例，年龄36～75岁。行单侧部分肺叶切除术89例，单侧全肺叶切除术179例。

1.2 方法

1.2.1 呼吸道管理 术前患者需要戒烟，注意口腔卫生，预防呼吸道感染。术后一是观察有无呼吸困难，有无发绀；二是遵医嘱吸氧，三是促排痰：（1）拍背法：操作前耐心地向患者讲解拍背及咳嗽的重要性，取得患者的合作。操作者手掌5指并拢，掌心空虚，拍打时用腕力和肘关节力，每次3～5分钟[1]。（2）吸痰：如果以上方法仍不能讲痰液排除，而痰液分泌较多而咳嗽等无法有效排除时，应进行吸痰处理[2]。（3）呼吸道湿化：给予雾化吸入，每天3～4次，每次10分钟，雾化吸入时要防止雾量过大[3]。

1.2.2 呼吸功能训练 针对性地为围手术期患者进行呼吸功能训练。术前给患者介绍术后呼吸功能训练的重要性，让患者得以充分了解与认识，还可事先练习熟悉，以便能让术后积极进行呼吸训练，并更熟练。呼吸功能的锻炼方法主要包括以下几个方面：腹式呼吸、缩唇样呼吸、有效咳嗽。（1）腹式呼吸：可以在呼气时腹肌收缩，膈肌松弛，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积；吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起。腹式呼吸需要注意的是：姿势要正确，重在“呼”字，深而慢。

（2）缩唇样呼吸：闭嘴，通过鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止，缩唇如吹口哨样，保持缩唇姿势缓慢呼气，吸与呼时间之比为1∶2或1∶3；以能使距口唇15～20cm处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。作两次呼吸呼出吸入的气体，不需要用力将肺排空。

（3）有效咳嗽：有效咳嗽的体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾；深而慢的腹式呼吸5～6次，深吸气，至膈肌完全下降，屏气3～5秒，缩唇，缓慢将肺内气体呼出，深吸一口气屏气3～5秒，前倾，胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，用手按压上腹部，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。肺癌术后者可用双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛，也可让患者取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽，若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧。

（4）呵欠动作（打哈欠）：每5～10min呵欠1次，持续吸气约5s后慢呼气。

呼吸功能训练时一是需要因人而异，要结合患者的具体情况进行具体指导；二是要循序渐进。三是要确保安全。患者在呼吸训练过程中如有不适，可暂停。四是呼吸训练要持之以恒。

以上几种呼吸训练方法是临床中常用的方法，有研究报告称，还可以使用呼吸训练器代替上述方法，效果也比较显著[4]。但这几种方法还是要让患者熟知，患者长期的呼吸训练多半可靠这几种方法进行，因为这些方法能够不挑时间、不挑地点而随时进行。

2.结果

268例患者，145例痊愈出院，无并发症，20例肺部感染，经治疗后痊愈出院，3例发生呼吸衰竭，经过治疗好转。

3.讨论

肺癌作为发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁着人类的身体健康。肺癌目前的治疗方法大多采用手术的方式，常见的肺叶切除术。肺叶切除术后，人的呼吸功能受到极大的影响。肺癌术后呼吸功能的下降严重影响了肺癌的预后，大大降低了患者是生存和生活质量。因此，如何提高肺癌术后的呼吸功能是围手术期护理中的重要事情。从目前的研究结果来看，在术前进行呼吸管理方面的演练、熟悉，到肺癌术后的实战、坚持，对肺癌术后的呼吸功能都有着极大的好处。而肺癌呼吸功能的提高，患者术后并发症减少，患者的痊愈得更快。呼吸管理包括呼吸道和呼吸训练两个。这两个方面缺一不可，相辅相成。呼吸道管理好了，在呼吸训练后效果会更好，更容易坚持。而呼吸训练好了，呼吸道容易排痰，呼吸就更通畅[5-6]。总的来说，围手术期进行必要的呼吸管理是有利于肺癌术后患者健康。