APP下载

血脉理论下中医药治疗PCI术后再发心绞痛拾萃

2018-01-17传华

中西医结合心脑血管病杂志 2018年15期
关键词:论治血脉化瘀

, ,传华

老年人群的全身血管尤其是冠状动脉老化的发生率逐年升高,并诱发一系列相关性心脏疾病,以冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死为特征的冠状动脉粥样硬化是常见症状,并严重影响老年人群生活质量,甚至威胁生命[1-3]。近年来冠状动脉介入治疗(PCI)技术在临床应用中快速发展,给伴发心绞痛严重冠状动脉粥样硬化病人带来希望。同时也出现西医无法根除的PCI术后再发心绞痛现象。PCI术后再发心绞痛严重影响病人的生活质量。经过多年临床实践,以血脉理论为指导,运用中医药治疗PCI术后再发心绞痛取得了良好的效果。

1 PCI术后再发心绞痛之病因病机

冠状动脉粥样硬化性心脏病在古代经典医籍中无此病名,近代医家根据其特征性临床症状,将其归于“胸痹”“心痛”范畴以行论治。以“气、血、脉”为基础的血脉理论,认为气、血、脉三者间相互联系,协调统一[4-5]。气血和则“阴平阳秘”,气血不和则阴阳失调,诸病丛生。PCI术后气、血、脉必受损,心与脉道功能必然受损。诱发PCI术后再发心绞痛的原因多样,分析包括外邪入脉、情志失调两大病因病机。

1.1 PCI术后再发心绞痛之外邪入脉 “真心痛,因内外邪犯心君,一日即死。厥心痛,因内外邪犯心之包络,或他脏邪犯心之支脉”(《医学入门·寒类》)“邪在心,则病心痛”(《灵枢·五邪》)。风、寒、暑、湿、燥、火等六淫之邪,饮食不适之邪,随经入五脏六腑,五脏六腑功能失常而滋生气滞、血瘀、痰浊及寒凝,阻塞脉道;支架亦为外邪,入于脉道而伤心之包络,心包络脉受损而功能失调,瘀血横生,不痛则痛。再者,支架入于脉道而经脉虽通,本应通则不痛,然络脉布于心而养心,“气为血之帅”气行则血行,心气足则血行远而达诸络,化瘀则瘀消而络通,“通则不痛”(《素问·举痛论》)。支架术后而伤气血,无力推动气血入心络而络脉瘀,心亦难养而痛,不荣则痛。

1.2 PCI术后再发心绞痛之情志失调 情志因素为疾病发生发展不可忽视的重要因素之一,血脉理论认为气血为人体功能的根本,情志抑郁则气血不畅,心主血,气为血之帅,血为气之母,气机阻滞则脉道不畅,心脉诸病易生。《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官也,神明出焉”,心为神之大主,精神过度紧张则神志不舒而“使道闭塞而不痛”(《素问·灵兰秘典论》),气血运行受阻,加之脉道中的支架对脉道的刺激作用,极易导致血栓等堆积于支架体周围,络脉无足够气血充养心肌,易致不通则痛和(或)不荣则痛。

2 PCI术后再发心绞痛的防治

2.1 现代医学论治PCI术后再发心绞痛 现代医学论治PCI术后再发心绞痛主要从发病原因入手,针对发病的诱因采取药物和生活调节两种方式进行防治[6-7]。药物治疗多采取抗凝、抗血小板聚集的药物及调脂药物进行防治[8-9],现代医学论治PCI术后再发心绞痛多从炎症反应、血管重构、内膜新生、血栓形成等方面探究,放入支架后造成新的血管狭窄,引起新的心肌缺血症状,严重者引发新的心血管疾病,诸如心肌梗死、脑梗死等。在生活调理上,多强调放入支架后情绪、合理膳食、作息规律、合理运动,减少脂质成分的过度摄入,减少血液中脂质的堆积,加速新陈代谢废物的排泄,促进血液的运行。血液浓度降低、血管通畅、血管壁弹性增强有益于减少血栓形成,进而降了冠状动脉血管管腔狭窄的概率,最终使冠状动脉血管能够保证心肌细胞的营养,缓解甚至消除PCI术后再发心绞痛。经PCI治疗后,有些病人仍有心绞痛、胸闷、心慌、气短等症状,临床缓解程度不明显。随着近几年中医药的深入研究和广泛应用于临床,中医药治疗PCI术后再发心绞痛有其独到之处。

2.2 中医学论治PCI术后再发心绞痛 随着冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率的持续升高,冠状动脉重度狭窄的病人也明显增多,PCI能快速有效改善心绞痛,在临床上得到了认可,然而,术后再发心绞痛的问题限制PCI技术的发展[10-11]。经过大量的临床实践,探索出了一套行之有效的中医药治疗PCI术后再发心绞痛的方法。中医强调“通则不痛,痛则不通”,基于血脉理论为指导,从调理气、血、脉三方面防治PCI术后再发心绞痛。郭素芬[12]调查60例PCI术后病人发现,益气活血法对PCI术后再狭窄的心绞痛有补益气血、通调经络之功。孟伟等[13]通过对PCI术后病人运用具有益气活血、解毒化结作用的防窄化瘀汤,发现益气活血、解毒化结能有效防治PCI术后再狭窄之心绞痛。沈宝藩教授临床运用自创具有益气养阴、活血祛瘀通络作用的养心通络汤和补气脉通片治疗后显示疗效显著[14]。杨传华教授基于中医血脉理论从气、血、脉三方辨证论治PCI术后再发心绞痛,运用中医四诊合参、辨证论治等传统诊疗手法,以补中益桃红四物汤等补中益气,补气活血,活血化瘀,化瘀通络之诸方辨证施治,临床以补气活血、活血化瘀、化瘀通络为原则,用补中益气汤、生脉散、保元汤、血府逐瘀汤治疗屡获[15]。中医论治PCI术后再发心绞痛多采益气活血、化瘀通络,常用药物多为黄芪、党参、瓜蒌、半夏葛根、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、益母草、牛膝、枳壳、知母、黄柏等。因个体差异较大,临床多在益气活血、化瘀通络的基础上辨证施治。再者,“百病生于气”(《素问·举痛论》)气为血之帅,气病血亦病,故在药物调理的基础上,中医强调调畅气机,建议随时调畅情绪,合理饮食,作息规律等。

3 小 结

随着冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率的逐年增高,使PCI技术的作用进一步提升,然而,PCI术后再发心绞痛问题的出现,成为阻碍PCI术发展的主要原因。现代医学对此一直未有确切而有效的方法。而中医药是无数先贤智慧的结晶,随着中医药的快速发展,在血脉理论的指导下,运用中医药治疗PCI术后再发心绞痛疗效显著,得到了普遍的认可。

猜你喜欢

论治血脉化瘀
Huoxue Jiedu Huayu recipe (活血解毒化瘀方) alleviates contralateral renal fibrosis in unilateral ureteral obstruction rats by inhibiting the transformation of macrophages to myofibroblast
补虚解毒化瘀方治疗慢性萎缩性胃炎的随机对照试验
赓续红色血脉,再创安仁辉煌
从“肾毒”论治慢性肾脏病
从肝郁论治失眠
血脉里的眷恋
HPLC法同时测定化瘀祛斑胶囊中4种成分
血脉之恋
血脉
从“风”与“血”论治月经疹