高血压视网膜病变与冠心病的相关性分析

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目前，心血管疾病的发病率呈逐年增长趋势，其中高血压是心血管常见病之一，同时也是心血管疾病的常见危险因素，并会对全身血管系统造成一定的损害[1]。其中微血管病变是高血压早期血管病变的指证，也是其临床靶器官损害的指征，如视网膜病变的检测与分级。有研究显示视网膜血管可作为评价全身血管意外危险性的重要指标[2]。国外研究认为高血压视网膜病变(HRP)可能增加心血管疾病发病风险[3]。本研究就我院2015年1月—2016年12月收治的207例拟诊冠心病合并原发性高血压病人行眼底镜检查，旨在分析HRP与冠心病的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我院2015年1月—2016年12月收治的207例拟诊冠心病病人中合并原发性高血压病人为研究对象。其中HRP者189例(HRPⅠ级72例、Ⅱ级106例、Ⅲ级8例、Ⅳ级3例)为试验组，正常眼底18例为对照组。纳入标准：收缩压在140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以上，或(和)舒张压在90 mmHg及以上；高血压病史，且正接受抗高血压治疗；签订知情同意书。排除标准：肝、肾功能严重障碍；精神异常；妊娠期或哺乳期妇女；冠状动脉造影有禁忌证；继发性高血压；冠状动脉痉挛、急性冠状动脉综合征病人。

1.2 方法 对所有病人的基本资料包括性别、年龄、体重指数、吸烟情况、血脂、血糖、高血压家族史等进行统计。冠心病冠状动脉造影的诊断：以冠状动脉造影至少一支主要冠状动脉或其分支的内径≥50%的狭窄。主要冠状动脉：左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉。主要分支包括第一对角支、钝缘支、锐缘支、左室后支、后降支。冠状动脉造影检查方法：术前病人及家属签署手术知情同意书，常规行Allen实验，实验阳性者经桡动脉路径，阴性者经股动脉穿刺，术区常规消毒，应用2%利多卡因行局部浸润麻醉，采用Judkins 法常规穿刺动脉，予以Judkins 5F造影导管经动脉行冠状动脉造影[4]，取左前斜位45°，右前斜30°，左侧位、正位加头或正位加足体位造影。由两名以上有经验的介入专科医师阅片，取各体位中病变最严重的狭窄部位作为冠状动脉狭窄程度判断。冠状动脉狭窄根据直径变窄百分率分为4级，Ⅰ级：25%～49%；Ⅱ级：50%～74%；Ⅲ级 75%～99%；Ⅳ级：100(完全闭塞)。根据冠状动脉造影诊断标准，主要或分支冠状动脉狭窄<50%组作为斑块轻度狭窄组，主要或分支冠状动脉狭窄≥50%组作为冠心病组，主要或分支冠状动脉未见斑块组作为正常组。

本组207例高血压病人均接受视网膜眼底镜检查，检眼镜型号为YZ6E，由同一名专业医师于暗室内完成。HRP诊断标准：参考Keith-Wagnar分级评价，分为4个等级，Ⅰ级：视网膜动脉功能性狭窄，伴或不伴轻度硬化，主要病发在第二分支及以下；Ⅱ级：视网膜动脉硬化程度相对高，动脉管径狭窄不均匀，且伴有动静脉交叉压迹现象；Ⅲ级：除上述症状外，还伴有视网膜水肿、硬性白斑、出血斑等病变；Ⅳ级：在Ⅲ级基础上伴有视乳头水肿现象。Ⅰ级、Ⅱ级为轻度病变，Ⅲ级、Ⅳ级为重度病变。根据检查结果，病人被分为Ⅰ级、Ⅱ级组(高血压视网膜轻度病变组178例)、Ⅲ级+Ⅳ级组(高血压视网膜重度病变组11例)和正常眼底组(18例)。

2 结 果

2.1 试验组和对照组临床资料比较 两组性别、年龄、吸烟、家族史、体重指数(BMI)、空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)；总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 高血压视网膜病变与冠心病的关系 高血压视网膜重度病变组(Ⅲ级+Ⅳ级组)冠心病发生率明显高于高血压视网膜轻度病变组(Ⅰ级+Ⅱ级组)以及正常组(P<0.01)。详见表2。

表2 高血压视网膜病变与冠心病的关系 例(%)

3 讨 论

流行病学研究表明，冠心病的发病率和死亡率均随血压水平升高而增加，整体人群的血压水平与冠心病发生危险及冠心病的死亡率呈线性正相关。积极控制血压可降低冠心病发病率及死亡率。高血压病是冠心病的主要危险因素。高血压可引起冠状动脉灌注压增高，使血管壁张力增大，持续的张力增大可引起血管内膜损伤、血小板聚集、脂质沉积和中层平滑肌增生，最后形成粥样纤维斑块[4]。同时，高血压对冠状动脉壁的机械压力增加，血管内皮易发生损伤，释放出较多的血管活性物质，如内皮素-1，导致血管收缩。另外在损伤或炎症产生的化学介质作用下，使血管壁增厚、僵硬，在粥样斑块形成及其他危险因素的相互作用下，导致冠状动脉狭窄[5]。高血压作为临床上一种常见慢性疾病，不仅可致全身细小动脉硬化，而且参与动脉粥样硬化过程，引发视网膜、心、肾等多器官病变[6]。人体上可直接观察到的小动脉为视网膜动脉，通过了解病人眼底状态能初步评价心、肾等脏器损伤程度，有利于高血压临床诊断及预后[7]。高血压性视网膜病变能否预警冠心病的发生，对早期干预、改善预后具有重要的临床意义。

本研究选择对象均为拟诊冠心病合并原发性高血压病人，通过眼底镜检查检出高血压视网膜病变发生率高达91.3%，再将高血压视网膜病变病人分为高血压视网膜轻度病变组、重度病变组及正常眼底组。并将拟诊冠心病病人通过冠状动脉造影检查方法分为冠心病组、斑块轻度狭窄组及冠状动脉正常组。研究结果显示，冠脉斑块狭窄程度越严重，则高血压视网膜病变程度越重。可以将高血压视网膜病变的监测作为早期干预、及时治疗的重要手段。