不同方法治疗下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的效果

李涛

武汉市汉口医院骨科，湖北武汉430015

临床上在治疗骨折时常采用髓内钉固定方法，但此种治疗方法在术后有可能会导致患者发生骨不连现象，对于骨折预后质量将会产生一定的不利影响。而针对下肢骨干骨折髓内钉术后肺感染性骨不连在进行治疗时，可供选用的治疗方法多种多样，治疗效果也有着明显的差异性[1]。怎样能够依据患者的实际情况选用适当的手术方法，现已成为了临床治疗骨不连的一项主要研究课题。该文选取2015年7月—2017年7月收治的81例患者为研究对象，就探讨了采用扩髓保留髓内钉联合附加侧板植骨，治疗下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的临床疗效情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究共选取研究对象81例，均为该院所收治的下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连患者。排除因感染致病的患者，病理性骨折及应用皮质激素与免疫抑制剂治疗的患者。将患者依据所选用治疗方法的不同分为观察组与对照组两组：其中对照组共40例，男35例，女15例；年龄20～59岁，平均年龄（41.5±8.4）岁；骨不连时间11～16个月，平均（13.5±2.4）个月；骨折原因：交通事故16例，高处坠落13例，摔倒7例，重物砸伤4例；损伤类型：闭合性骨折26例，开放性骨折14例。观察组共41例，男36例，女15例；年龄21～58岁，平均年龄（41.2±8.6）岁；骨不连时间12～16个月，平均（13.6±2.3）个月；骨折原因：交通事故16例，高处坠落14例，摔倒6例，重物砸伤5例；损伤类型：闭合性骨折27例，开放性骨折14例。将两组患者的一般性统计资料展开对比分析，均差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

对照组：采取更换髓内钉治疗。采用药物麻醉方式，使患者取健侧卧位，保护好患肢。依据原有固定手术入路取出髓内钉，找出骨不连出现位置，开展扩髓处理，破坏髓腔内硬化骨与古剑西纤维软骨。于髓腔内插入橄榄头导针，并由软性扩髓钻位置实施扩髓处理，逐渐扩大并尽量保持在0.5 mm左右。精确测量探入髓腔内的导针长度，并依据选取合适的髓内钉。均保留骨折端面附近骨痂，凿出的骨痂仍作为植骨使用。观察组：采用扩髓保留髓内钉联合加侧板治疗。麻醉方式与体位与对照组相同，以骨折断面为中心点，由股骨外部切口切入，在骨膜下剥离并显露出骨折一端外侧或前外侧约1/3位置，要密切注意要尽可能减小患者骨折断面位置的骨膜和肌肉剥离区域大小，以避免对血运造成过度破坏，清除纤维组织，取出断面间隙硬化骨，修平前外侧骨痂。将侧板置于患者骨干外端或前外端，应用3.0 mm克氏针钻孔，采用双皮质锁钉轴心予以固定[2]。植骨操作与对照组一致。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、术中输悬浮红细胞量等相关手术指标，并通过术后随访及X线拍片检查观察患者的临床骨愈合时间与影像学骨愈合时间，并展开组间对比分析[3]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者的手术及预后指标对比

经临床治疗后，观察组在手术时间、术中出血量、术中输悬浮红细胞量、临床骨愈合时间、影像学骨愈合时间等相关手术及预后指标对比中，均明显优于对照组，且组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术及预后指标比较（±s）

表1 两组患者的手术及预后指标比较（±s）

309.1±93.2 646.2±313.2 6.103＜0.05术中出血量（mL）1.3±0.7 3.4±1.5 7.505＜0.05术中输悬浮红细胞量（U）5.6±0.7 8.2±1.4 9.817＜0.05 6.1±1.6 8.8±1.3 7.748＜0.05临床骨愈合时间（月）影像学骨愈合时间（月）观察组（n=41）对照组（n=40）tP 84.5±46.7 163.1±97.4 4.305＜0.05组别手术时间（min）

2.2 两组患者的临床疗效对比

对照组的40例患者经临床治疗后，优25例，良10例，差5例，优良率87.5%；观察组的41例患者经临床治疗后，优37例，良4例，优良率100.0%。对比两组患者的治疗优良率观察组明显高于对照组，且组间对比差异有统计学意义（χ2=5.462，P＞0.05）。

3 讨论

髓内钉是目前临床治疗股骨与胫骨干骨折最常用到的一种治疗方法，此种操作方法简便易行，但若手术操作不细致将很有可能会引起骨不连情况的发生[4]。采取扩髓保留髓内钉联合附加侧板植骨方法是基于传统的髓内钉治疗基础之上，确保轴向与抗弯曲的稳定性，通过附加侧板能够有效提升患者骨折一端的稳定性，能够为局部纤维软骨钙化及骨痂成型及连接提供优异的力学支持。同时这种治疗方式还有着一定的固有到与骨传导特征。在该次研究中观察组的优良率达到了100.00%，这一结果与相关人员的研究结果相一致[5]。

综上所述，采用扩髓保留髓内钉联合附加侧板植骨治疗下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连，可起到十分显著的治疗效果，与更换髓内钉治疗方法相比手术时间更短，术中出血量更低，骨愈合时间更快，是一种治疗肺感染性骨不连的有效方法。

[1]郑晓熙,余妙清,刘映裕,等.胫骨干骨折骨不连的形成原因及治疗方法[J].中外医学研究,2015,32(9):122-123,124.

[2]罗斌,周安令,常继辉,等.下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的原因分析及临床疗效观察[J].中国全科医学,2017,20(2):48-50.

[3]郑金文,刘显东,王小兵,等.下肢骨干骨折术后骨不连的原因分析及手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(12):1236-1238.

[4]黄焕全,覃俊,韩中金,等.交锁髓内钉治疗下肢骨折的临床分析[J].临床医学工程,2014,11(6):731-732.

[5]祝应平.下肢骨干骨折髓内钉固定术后骨不连21例治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(6):560-561.