数字化X线下肢静脉造影录像在下肢静脉疾病诊断中的临床应用

安金波

吉林省通榆县第一医院放射线科，吉林白城137200

下肢静脉疾病属于临床常见疾病，具有较高发病率，主要包括下肢血管畸形、下肢深静脉血栓形成、髂静脉受压综合征以及静脉瘤样改变等类型，会给患者生活质量和预后改善造成极大影响[1]。就目前来看，下肢静脉造影仍是临床诊断下肢静脉疾病的金标准，为了解数字化X线下肢静脉造影录像诊断下肢静脉系统疾病的效果，该文选取了60例2016年1月—2017年6月收治的下肢静脉疾病患者，对其数字化X线下肢静脉造影录像结果进行了分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究纳入病例60例，共行下肢血管造影66条，均来源于2016年1月—2017年6月该院诊治的下肢静脉系统疾病患者，该组患者临床主要表现为浅静脉曲张、肢体沉重、肢体疼痛、乏力瘙痒、肿胀和溃疡等症状，均符合下肢静脉疾病诊断标准。其中男性28例，女性32例；患者年龄为27～81岁，中位年龄（54.3±6.7）岁。

1.2 方法

该研究所使用仪器为西门子数字化胃肠机，对患者实施下肢静脉造影检查前，均告知其下肢静脉造影的方法和对比剂注射风险，所有患者均签署同意书。叮嘱患者取平卧位，使用生理盐水将碘海醇注射液稀释成40%～50%溶液，药物注射量为100 mL左右。指导患者进行呼吸训练，并在其足踝上方结扎止血带[2]。从足背浅静脉给患者置入静脉留置针，确定留置针在浅静脉内后，取头高脚低位，然后给患者持续注射对比剂50 mL，并将注射入置入高压注射泵，继续注射剩余的50 mL对比剂。完成上述操作后，在X线下对患者的踝部至髂静脉进行依次录像，观察其交通支和深静脉的具体情况，同时注意观察深静脉和隐股静脉瓣膜是否存在返流的情况，对瓣膜反流的持续时间和程度进行测量[3]。通过对患者小腿腓肠肌进行挤压，了解其髂静脉流通情况。

2 结果

通过对该组患者的下肢静脉造影录像，60例患者的66条下肢均顺利完成肢体静脉顺行造影，其成功率为100.0%，结果显示66条下肢均存在静脉病变，其中左侧病变53条，右侧病变13例，有6例患者存在双下肢病变。患者下肢静脉造影具体表现详见表1。

表1 60例患者66条下肢的造影结果分析[n(%)]

3 讨论

下肢静脉疾病在临床较为常见，通常可分为血液回流和倒流性障碍疾病，该研究通过对60例患者进行数字化X线下肢动脉造影录像发现，下肢静脉疾病患者的造影检出率为100.0%，其中以深静脉血栓形成和原发性深静脉瓣膜功能不全所占比重，分别达到了31.82%和27.27%，各类下肢静脉系统疾病的下肢静脉造影影像表现也存在较大差异，具体如下：①下肢深静脉血栓形成是最常见的下肢静脉疾病，左下肢的发病率相对高于右下肢。下肢深静脉血栓形成的静脉造影主要表现为：深静脉主干中断或闭塞，主干静脉腔内有类圆柱状或圆柱状密度减低区，可见双轨征，静脉壁可见对比剂通过[4]。②原发性深静脉瓣膜功能不全造影主要表现为深静脉内径增粗扩张，呈现出直筒状，深静脉通畅，静脉瓣膜影消失或显示不清，正常静脉瓣膜形态消失。在指导患者进行Valsalva呼吸时，可见深静脉瓣膜对比剂返流，持续时间在1s以上，且常合并浅静脉或交通支瓣膜功能不全。③左髂总静脉压迫综合征，通常也可称为Cockett综合征，该疾病很容易导致左下肢深静脉血栓形成，因而也受到了临床越来越多的关注。左髂总静脉压迫综合征造影通常为盆腔静脉侧支、髂内静脉等静脉一支或多支显影，通过适当控制患者屏气和呼吸，使用脚高头低位能够提高诊断的敏感性，其间接影响主要表现为侧支循环形成和对比剂排空延迟，髂静脉回流不畅。④下肢深静脉血栓形成后综合征与其他疾病相比病程较长，根据其深静脉闭塞和再通情况分为四种类型，具体为：完全闭塞型主要表现为侧支静脉循环形成，深静脉节段性闭塞不显影；深静脉完全再通型表现为深浅静脉间侧支循环形成较多，深静脉扩张迂曲，管壁粗细不均，无瓣膜破坏；以闭塞为主部分再通型表现为对比剂部分通畅改变，深静脉腔内呈条形充盈缺损；以再通大于闭塞型表现深静脉显影但瓣膜显示不清，管壁粗糙，管腔粗细不均。⑤该研究中，单纯性隐股静脉瓣膜关闭不全所占比重为1.52%，发病率较低，以造影结果主要表现为深静脉形态和瓣膜轮廓正常，交通支瓣膜功能不全或迂曲扩张，下肢深静脉瓣膜功能不全是导致下肢浅静脉的瓣膜功能不全的重要因素。⑥先天性静脉发育异常造影表现为部分深静脉狭窄或缺如，浅静脉扩张或曲张。静脉瘤样改变表现为应用对比剂后，静脉呈团絮状或梭形，局限性囊状扩张等。

总而言之，数字化X线下肢静脉造影录像具有放射量小、清晰度高等优势，能够获得较为清晰准确的下肢静脉影像，能够为临床鉴别诊断下肢静脉系统疾病提供依据，可推广应用。

[1]包丽薇,尹华.应用DR双能量减影功能诊断下肢静脉疾病的临床研究[J].内蒙古医学杂志,2015,19(3):327-329.

[2]陈冕.下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊断中的应用价值[J].健康必读,2013,12(9中旬刊):79.

[3]官云彪,陈幸生,周亚东等.数字化X线摄片在下肢静脉顺行性造影中的应用体会[J].中华血管外科杂志,2016,1(1):51-54.

[4]王建伟,王敏,季丽雅，等.下肢静脉造影在下肢静脉曲张中的应用价值[J].医疗卫生装备,2016,37(4):88-90.