脊柱围手术期深静脉栓塞的预防和护理方法

程月蓉

复旦大学附属中山医院青浦分院，上海201700

深静脉血栓形成(DVT)是由于深静脉内血液异常凝结引发下肢静脉回流出现障碍的疾病[1]。其形成主要原因多是因为静脉出现淤滞、血管内膜遭受损伤和血液高凝而成。深静脉血栓是脊柱骨折患者临床上常见的并发症之一[2]。脊柱围手术期患者多处于长期卧床状态，感觉功能和运动功能严重降低，患者下肢无知觉增加了DVT发生几率，严重者可出现急性肺栓塞和死亡现象。该院对于脊柱手术患开展了优质预防和护理措施，取得了到良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年1月在该院就诊的102例脊柱围手术期患者作为研究对象按照随机数字法，分为对照组(51例)和观察组(51例)。包括腰椎间盘突出(髓核摘除术)、腰椎不稳(内固定植骨融合术)、脊柱结核(病灶清除植骨内固定术)等手术患者。观察组患者年龄在32～68岁之间，平均年龄(45.4±1.3)岁。其中男性患者27例，女性患者24例。对照组患者年龄在25～73岁之间，平均年龄(42.3±1.2)岁。其中男性患者26例，女性患者25例。选取患者均符合相关诊断标准。排除：精神障碍患者及重要器官严重疾病患者。该研究已经经过相关医学部门审批，当事人均已知情；两组患者年龄、病情等资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：常规传统护理。观察组：优质综合护理。由于深静脉栓塞临床症状与体征不明显，早期不易被发现，因此临床上对其进行有效的预防和护理非常重要。具体护理方式如下：①健康宣讲。同患者进行深入交流，对病情和预防做详细介绍，降低患者恐惧心理，提升治疗信心。对患者阐明大部分下肢深静脉血栓多发生在术后1周左右，此期间加强围手术期患者护理干预措施非常重要，加强其对疾病重视，提高治疗依从性。要劝诫患者戒烟，降低尼古丁对血管损害程度。详细记录血液各项指标，有助于术前备药。对双下肢进行血管超声检查。②做好预防和看护工作。术后补液时做好静脉保护及导管看护工作。术后密切注意患者肢体肤色及是否出现肿胀和静脉充盈情况。患者保证2 500 mL/d水量，防止血液粘度过高。不要重复多次在同一患肢或同一部位进行穿刺。适当增加活动量，确保静脉回流畅通，③采用物理护理。用弹力绷带及加压泵，减少静脉出现淤滞现象，促进血液回流，减少深静脉血栓产生。术中俯卧位时协助患者呈腹部悬空姿势，避免对下腔静脉压迫。④药物防护。利用低分子肝素降低血小板功能，防止引发大出血的可能。密切注意观察伤口情况，严格做好消毒工作，防止产生不良症状。⑤功能训练。术后尽早开展功能锻炼，麻醉药效未完全发挥时开展下肢被按摩服务，间隔1 h按摩10 min。术后6 h即可开展下肢活动，将下肢置于15～30°位置，膝关节进行小幅度屈曲活动。促进小腿肌肉收缩，同时进行踝关节环转运动，800次/d，促进股静脉血流。⑥出院指导。有效降低深静脉血栓院外发病率。术后45 d内静脉扭曲现象依然存在，血流缓慢。因此，积极鼓励患者做适度活动。了解长期卧床、长时间被动体位可时血流缓慢导致静脉血栓形成。帮助患者制定康复训练计划。

1.3 观察指标

对比两组患者临床治疗效果和护理满意度。护理满意度应用护理满意度量表进行评价，将患者对于护理服务效果的态度分为非常满意、满意、不满意3种。满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者预防和护理效果对比

临床观察，观察组出现下肢浮肿患者7例，没有发生血栓现象。对照组出现19例下肢浮肿患者，5例患者发生血栓现象。观察组患者经过护理，临床症状情况改善显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理和预防效果对比[n（%）]

2.2 两组患者对医护人员护理服务满意度对比

观察组患者对护理满意度程度显著高于对照组，观察组高出对照组21.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 患者护理满意度对比

3 讨论

骨科大手术后DVT预防是国内外主要研究课题之一。临床针对于脊柱手术DVT预防和护理的重视度往往低于对全髋、全膝等关节置换手术患者[3]。如何预防脊柱围手术期深静脉栓塞的参考资料比较缺乏，对于脊柱围手术期DVT预防很不规范。因此，具相关资料报道，脊柱手术长期卧床患者约有近10%出现了下肢DVT，约有3/4患者发生于在瘫痪肢体上[4]。水分不足、肥胖、静脉导管留置时间长等因素也是造成出现DVT的因素。脊柱手术患者下肢出现DVT主要是因为，脊柱手术患者往往伴有下肢感觉迟钝、肌力降低，甚至瘫痪等症状，不具备其他术后会出现肿胀、体温的改变特征，掩盖了DVT发生的事实，医护人员又疏于对该症状的仔细检查。因此，产生DVT现象。脊柱手术患者并发DVT时症状不明显，如果冒然采用不恰当下肢功能锻炼极易产生肺栓塞现象，甚至死亡且抢救成功率极低[5]。因此，积极有效的预防和护理对于降低脊柱手术患者DVT症状具有非常重要的意义。

该文通过对实际病例观察分析得出，观察组患者没有出现血栓现象，下肢浮肿患者也明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分显示出观察组患者采用的预防和护理措施明显优于对照组。观察组护理满意度高达96.1%显著优于对照组74.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)，医患关系得到了极大的改善。

综上所述，在临床上对接受脊柱手术患者实施优质综合护理干预可以减少深静脉栓塞的发病率，提升患者康复信心。提高了患者以及患者家属满意度，使患者临床上治愈率得到了提升，在临床上具有广泛推广意义。

[1]雷瑞新.脊柱围手术期深静脉栓塞的预防和护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(33):226-231.

[2]张玲华.3例脊柱手术患者在下肢深静脉栓塞的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(16):31-32.

[3]吕月平,田爱军.前后联合入路脊柱肿瘤切除术围手术期护理[J].中外医疗,2016,35(10):138-140.

[4]蒋静.脊柱转移瘤患者围术期的护理研究[J].中国卫生标准管理,2015,6(10):195.

[5]石雪.研究脊柱转移瘤围手术期的临床护理[J].中国实用医药,2015,10(27):201.