急性下肢深静脉血栓形成的急诊救治

马寅生

甘肃省紧急医疗救援中心，甘肃兰州730030

急性下肢深静脉血栓形成临床上指的是血液在下肢静脉腔内出现不正常的凝结，从而堵塞了静脉血管，导致静脉血管内血液回流出现障碍而引发的一系列临床症状的疾病，一般发病时间较为短暂，不超过1周。一般急性下肢深静脉血栓形成患者都有较长的病程，如果不能够得到及时有效的治疗，会出现血栓形成后综合征，出现肢体肿胀、疼痛的症状，严重影响正常的工作生活，还会反复发作，情况严重的可能会致残、致死，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究以该院在2011年1月—2017年1月之间诊治的82例急性下肢深静脉血栓形成患者作为研究对象，在入院就诊时全部患者经过下肢深部血管多普勒超声检查和下肢静脉造影技术检查确诊为急性下肢深静脉血栓形成。其中男性患者有42例，女性患者有40例，病程在0.5～7.0 d之间，病程在24 h以内的有72例。患者主要症状表现为患肢肿痛，张力明显增高，浅静脉扩张，腹股沟有明显压痛感。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗包括保证患者持续卧床，提高患肢的相对高度，采取保暖措施，以及进行心理护理等。如果患者有明显的合并因素，则对原发病症进行优先对应治疗，如糖尿病患者给予降血糖治疗，心脑血管疾病患者给予降血压治疗等。

1.2.2 药物治疗在实施手术之后，给予患者持续抗凝药物治疗和溶栓药物治疗。皮下注射5 000 U的低分子肝素，Q12 h，低右500 mL混合尿激酶30万U进行静脉滴注，给药1次/d，选择患者的患肢祖辈进行诸如，脚踝上不绑止血带，连续给药7～10 d。给药3 d后开始口服华法林钠片，服药2.5 mg/d，首次服用剂量翻倍，连续服药3～6个月，将INR控制在2～3之间[1]。如果患者经济状况较好，且自愿接受较好的药物治疗，可以使用利伐沙班片，前3周服药15 mg/次，3周之后，服药20 mg/次，连续服药3～6个月。

1.2.3 手术治疗（1）滤器置入。滤器置入的指征为：①已经发生或是高度怀疑发生肺动脉栓塞的患者；②溶栓或者是抗凝效果非常不理想的患者；③血栓形成于危险部位的患者；④自主要求置入滤器的患者。滤器置入的具体方法为：经健侧股静脉实施插管造影，选定深静脉的开口位置，确定下腔静脉是否有血栓形成以及是否出现畸形变化，将滤器置入在相对高度较低的一次，距离肾静脉开口下方1 cm处[2]。（2）股静脉切开取栓术和血管形成术。在植入腔静脉滤器之后，为患者实施局部麻醉，再行股静脉切开取栓术，选择患者侧腹股沟下方进行切开，切口长度在5 cm左右，逐层将组织进行分离，对周围组织进行结扎，防止淋巴漏出现。游离左股总静脉3 cm左右，使用控制带环绕静脉的近端和远端，防止意外出血，在股总静脉的前壁切开一个月周静1/3长度的切口，可以观察到静脉中血栓，使用球囊导管进行取栓，连续实施3次。在插管时，插至左髂总静脉水平时受阻，进行造影检查发现左髂总静脉出现了不同程度的狭窄和闭塞。使用直径为12～14 mm的球囊扩张病变的左髂经脉[3]。弹性回缩大于50%的患者置入指甲，左髂镜面形成术之后，股静脉近端回血状况改善，远侧静脉内血栓采用挤压法驱除血栓，直至远端血管有新鲜血液流出为止。（3）置管溶栓术。实施置管溶栓术应选择经检测股静脉“翻山”防止溶栓导管，因为静脉壁本身比较脆弱，支撑力有所欠缺，必要的情况下可以使用猪尾巴管配合泥鳅导丝翻山，如果静脉仍然无法通过，可以选择同侧腘静脉进行置管溶栓。在超声引导下对腘静脉进行穿刺，在腘窝皮肤折皱上方约2 cm的地方进行穿刺，以45°置入针头，置入成功后，继续置入鞘管，通过鞘管造影来确定血栓的具体位置以及血栓栓塞的程度，调整溶栓段的头段在血栓近心端内后固定[4]。将溶栓导管和微量泵进行连接，12 000 U/d，将60万U/d的尿激酶持续泵入，泵入期间持续观测患者的溶血机制，每间隔2～3 d进行1次溶栓导管造影复查，根据患者血栓的溶解状况撤回导管，溶栓的时间最长不超过1周。

1.3 评价标准

根据血栓清除状况和静脉造影检查结果可以将治疗效果分为4级：一级：患者的各种症状完全消失，血栓的清除率超过95%，深静脉阻塞的各段已经畅通，对比机无滞留；二级：患者的各种症状基本消失，血栓的清除率超过50%小于95%；三级：患者的各种症状有好转，血栓的清除率小于50%；四级：患者的各项症状没有好转，血栓清除无效。治疗优良率=一级比率+二级比率

2 结果

全部82例患者中溶栓效果为一级的有20例，占总数的24.3%，溶栓效果为二级的有56例，占总数的68.3%，治疗的优良率为92.6%，见表1。

表182 例患者清除血栓状况及治疗效果统计

3 讨论

针对急性下肢深静脉血栓形成进行治疗，必须要尽可能的快速的、彻底的清楚患者血管中的血栓，最大程度上保护患者的深静脉瓣膜，减少损伤，环节患者的肿胀和疼痛症状，预防静脉性坏疽和致命性肺梗塞的发生。针对患者的不同症状，使用基础治疗、滤器置入、股静脉切开取栓术、血管形成术、置管溶栓术等治疗方法进行针对性治疗。在该次研究中发现，根据患者不同情况，实施对应的治疗方案，溶栓效果为一级的有20例，占总数的24.3%，溶栓效果为二级的有56例，占总数的68.3%，治疗的优良率为92.6%，总的治疗质量较高[5]。

综上所述，针对针对急性下肢深静脉血栓形成患者的不同症状，使用基针对性治疗的治疗方法，能够快速清除血栓，取得了较好的治疗效果。

[1]丁锦辉,付大鹏,刘军乐,等.AngioJet机械吸栓联合导管接触溶栓在急性下肢深静脉血栓形成中的疗效分析[J].血管与腔内血管外科杂志,2016,2(6):496-499.

[2]苏浩波,楼文胜,顾建平,等.急性下肢深静脉血栓形成合并Ⅱ型肝素诱导血小板减少症的临床特征及介入综合治疗效果[J].中华放射学杂志,2015(5):380-385.

[3]李凯平,刘丽萍.AngioJet血栓抽吸系统联合多种介入方式治疗髂静脉压迫综合征合并急性下肢深静脉血栓形成患者一例的护理[J].解放军护理杂志,2017,34(8):55-57.

[4]陈千益,王华,胡晓曼,等.导管接触性溶栓治疗70岁及以上患者急性下肢深静脉血栓形成的临床效果及安全性[J].中华老年医学杂志,2016,35(2):133-136.

[5]姜坤,李晓强,钱爱民,等.导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成中尿激酶不同给药方式效果比较的临床研究[J].中国血管外科杂志:电子版,2016,8(1):61-63.