老年患者腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术后的康复对比

张卓，刘占华，张喜庆，贾光斌

甘肃省兰州市中医医院普外科，甘肃兰州730050

胆囊位于肝脏右下方，是小型的梨形肌性囊样器官，可以将大颗的脂肪分解为小颗，促进脂肪消化。胆囊疾病有胆囊炎、胆石症、胆囊息肉、胆囊腺肌症等，应当及时采取相应方法进行治疗，避免对患者的生活造成严重的不良影响[1-2]。在胆囊疾病治疗中，腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术是较为常见的治疗方法，开腹胆囊切除术是用手术器具切开患者的腹部，腹腔镜胆囊切除术是以一种特制导管插进腹膜腔后进行手术操作[2-3]。该文对腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除在老年患者治疗中的的康复进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2016年2月—2017年2月进行治疗的80例胆囊疾病患者，按照随机原则平均分为对照组和试验组，对照组患者采用开腹胆囊切除术进行治疗，试验组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。40例对照组患者中，22例男性，18例女性；年龄是62～79岁，平均年龄是（70.34±2.67）岁；体重是66～83 kg，平均体重是（73.89±3.14）kg；病程是7～16个月，平均病程是（11.38±1.62）个月；适应证情况：3例急性胆囊炎，5例急性化脓性胆囊炎、8例胆囊息肉、9例萎缩性胆囊炎，15例单纯胆囊息肉。40例试验组患者中，21例男性，19例女性；年龄是61～83岁，平均年龄是（72.04±2.73）岁；体重是65～84 kg，平均体重是（74.31±3.21）kg；病程是6～15个月，平均病程是（10.73±1.54）个月；适应证情况：4例急性胆囊炎，4例急性化脓性胆囊炎、7例胆囊息肉、8例萎缩性胆囊炎，17例单纯胆囊息肉。两组患者在性别、年龄、体重、病程和适应证情况等方面差异无统计学意义（P＞0.05），可以用于统计学比较。

1.2 方法

两组患者在进行手术之前，均进行血、尿、心电图、胸部CT检查等相关检查，在手术前12 h禁止食用任何食物，在手术前4 h禁止饮水，在进行手术时采用气管内插管全麻，在手术后财通抗生素等药物，避免出现伤口感染等。

1.2.1 对照组对照组患者采用开腹胆囊切除术进行治疗，在进行开腹胆囊切除术进行治疗时，患者采取仰卧位，从右上腹经腹直肌旁正中直切口进腹，探查腹腔内部器官、胆囊的病变部位及其周围组织器官的情况，对胆囊三角进行显露，除开胆囊管和胆囊动脉，将胆囊从胆囊床切下来，在距胆囊管30～50 mm出切断胆囊管，在对胆总管、肝总管和胆囊床等进行探查，确认无出血，缝合胆囊床，在温氏孔附近放置引流管并引出固定在体外，在对腹腔、手术器械等进行检查之后，逐层缝合切开的各层腹壁组织。

1.2.2 试验组试验组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，在腹部进行消毒之后铺上无菌手术巾，沿患者脐窝下缘做10 mm左右的弧形切口，用布巾钳提起腹壁，将气腹针垂直或略斜向盆腔刺入腹腔，接入气腹机进行气腹制造，待病人腹部完全隆起后，开始进行下一步手术操作。医生将胆囊颈部用抓钳抓住并向右上方牵引，分离胆囊管和胆囊动脉，在尽量靠近胆囊颈的地方上钛夹，剪断胆囊管，沿胆囊壁剥离胆囊，将其放在肝右上方，清理肝床和腹腔内积水，用齿抓钳从脐部切口取出胆囊，如果胆囊过大，可以适度延长切口或者切开胆囊。在清理过腹腔积血和积液后，取出腹腔镜，排除腹腔内气体，在切口用细线做筋膜层缝合，将各切口用无菌胶膜闭合。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术情况、术后并发症发生情况、术后疼痛程度和术后康复情况等。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件对该文中的数据进行分析，用（±s）表明计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，试验组的手术情况更好，且试验组术后并发症为7.5%，对照组为17.5%，术后并发症发生率更低，术后肠胃功能恢复时间较短，术后的康复情况明显更好（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况和术后康复情况对比（±s）

表1 两组患者手术情况和术后康复情况对比（±s）

?

3 讨论

与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有针对性强、手术创伤小和伤口愈合快等优点，容易被患者所接受[5-6]。由于老年人身体素质较差，身体各项机能部分退化，所以在手术选择时，应当选择手术痛苦较少和术后康复快的方法[7]。在该文的研究中，对照组采用开腹胆囊切除术，试验组采用腹腔镜胆囊切除术，与对照组相比，试验组的患者的手术时间角度，手术出血量较少，术后并发症发生率较低，术后肠胃功能恢复正常较快，具有良好的术后康复效果。

在老年人的胆囊疾病的治疗中，腹腔镜胆囊切除术有着创伤小、出血量少和术后康复较好等优点，具有较好的治疗和康复效果，应当在临床中大力推广。

[1]陈龙林.老年患者良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较分析[J].中国医药导报,2012,9(7):44-45.

[2]何非.老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除260例与开腹胆囊切除180例的对比分析[J].中外医疗,2013,32(1):104-105.

[3]谢有强.老年急诊患者腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床对比分析[J].中国医药指南,2014(27):167-168.

[4]孔庆利.老年患者良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的临床效果比较[J].医学信息,2014(13):380-380.

[5]谭建志,曾连华,陈喜建,等.老年患者急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术与开腹式胆囊切除术的疗效比较[J].岭南现代临床外科,2014,14(2):189-192.

[6]王耀东,侯森,时永,等.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效对比研究[J].中国继续医学教育,2015(32):108-109.

[7]戴维,方涛,石裕峰.腹腔镜与开腹胆囊切除术对老年胆囊结石患者T细胞亚群、CRP和ALT水平影响的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(18):2253-2255.