护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者康复的影响

徐玲，陈丽君，周莉莉，胡延华

滨州医学院附属医院消化内科，山东滨州256603

我国肝硬化患者较为常见，且通常伴有上消化道出血，严重影响患者生活质量[1]。肝硬化上消化道出血通常起病急骤、病情进展快，具有较高的病死率，而患者的紧张、恐惧等情绪均会增强交感神经兴奋性从而加剧出血。临床治疗过程中对肝硬化合并上消化道出血进行适当护理干预极为重要，该文选取了80例该院2015年6月—2017年1月收治的肝硬化合并上消化道出血患者，对其常规护理和护理干预效果进行了对比，从而为临床护理提供重要指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入病例80例，来源于该院收治的肝硬化患者，且所有患者均伴有上消化道出血，随机分为两组，各40例。研究组中男、女分别为22例和18例，年龄33～71岁，平均年龄（46.8±5.7）岁。对照组男性23例，女性17例，年龄为34～72岁，平均（46.9±5.8）岁。对比研究组与对照组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），符合临床对比需要。

1.2 方法

对照组实施病情观察、基础护理、保持病房清洁、遵医嘱用药以及等护理措施，在此基础上，对研究组实施综合护理干预，包括：①心理护理，护理人员应注意与患者多交流，了解患者心理状态，给予患者关心和鼓励，给患者详细介绍肝硬化和上消化道出血相关知识，消除患者疑虑，增强患者配合度。鼓励家属给予患者家庭支持，使患者能够保持良好心态接受治疗和护理。②基础护理，护理人员应熟练掌握上消化道出血护理知识，加强对生命体征的监测，注意观察患者呕血和黑便等症状变化情况，以便及时发现异常。详细记录患者24 h尿量，加强皮肤护理和口腔护理，保持床铺干燥清洁，以免出现压疮的情况。③预见性护理，对护士班次进行合理安排，适当增加出血高发时段和夜间巡查，仔细观察患者病情变化，并将抢救器材和药品等准备齐全，以便及时组织抢救。对于存在再次出血高危人群可预见性的给予硝酸异山梨酯等药物，以免患者出现上消化道再次出血的情况。④饮食护理，急性出血期间应绝对禁食，根据生理需求适当补充液体和电解质。在无明显性活动出血和无呕吐的情况下，可适当进食少量无刺激性流食，如牛奶、豆浆及果汁等。在出血停止后可逐渐增加饮食量，从易消化半流质饮食逐渐过渡到软食，避免食用辛辣刺激性食物。⑤用药护理，严格遵医嘱用药，用药前给患者详细药物作用、使用方法以及可能出现的不良反应等，增强患者用药依从性，密切关注患者用药期间的不良反应。⑥出院指导，嘱咐患者按时按量用药，养成良好饮食习惯，注意休息，适当运动，注意观察大便颜色和性质，出现异常情况及时就医。

1.3 疗效评定标准

使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组护理前后的焦虑和抑郁情绪进行评定，并统计两组并发症发生例数。通过问卷调查方式对患者的满意度进行评价，得分范围为0～100分，以得分＞80分为满意，60～80分为基本满意，＜60分为不满意，对比两组满意度。

1.4 统计方法

数据均用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料与计数资料分别用（±s）和百分率（%）表示，分别行t检验与χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后焦虑与抑郁评分比较

研究组护理前的SAS评分为（56.2±4.8）分，与对照组的（56.3±4.6）分比较，差异无统计学意义。两组护理前SDS评分较为接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。经护理后两组患者各评分均有所下降，但研究组改善更为明显，其SAS评分与SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SAS评分与SDS评分对比[(±s)，分]

表1 两组SAS评分与SDS评分对比[(±s)，分]

研究组（n=40）对照组（n=40）tP组别55.4±6.3 55.3±6.5 0.069 0.945 41.7±4.1 49.8±5.2 7.736 0.000 56.2±4.8 56.3±4.6 0.095 0.925 39.5±2.9 48.6±3.7 12.243 0.000 SDS评分护理前护理后SAS评分护理前护理后

2.2 两组并发症比较

研究组发生并发症2例，其中继发感染1例，消化道再出血1例，其发生率为5.0%。对照组中9例发生并发症，其中其中继发感染4例，消化道再出血3例，肝性脑病2例，对照组发生率为22.5%，两组发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.165，P＜0.05）。

2.3 护理满意度比较

研究组中24例满意、13例基本满意，所占比重为92.5%（37/40），只有3例不满意护理工作。对照组中满意17例，基本满意12例，还有11例不满意，对照组满意组72.5%（29/40），显著低于研究组，对比差异有统计学意义（χ2=5.541，P＜0.05）。

3 讨论

肝硬化是一种慢性进行性肝病，早期症状较轻，可伴有乏力、恶心呕吐、食欲不振以及腹部不适等症状，晚期失代偿期患者容易合并上消化道出血、肝性脑病等并发症，从而增加患者治疗的难度，增加其病死风险。就目前来看，上消化道出血是肝硬化最为严重的并发症，且具有出血量大、危情危重、进展快和容易反复等特性，会给患者生命安全造成较大威胁[2]。

在对患者进行护理的过程中，由于患者存在不同程度的负性情绪，所以应注意与患者进行良好沟通，增强患者的信任感，消除患者顾虑，并通过对患者实施预见性护理和各项基础护理措施，减少患者并发症，提高患者生活质量[3]。用药护理、饮食护理和出院指导等措施的应用，能够改善患者营养状况，提高患者自身机体抵抗能力和免疫能力。该研究中，通过对研究组实施心理护理、饮食护理等综合护理措施，结果显示，研究组护理后焦虑与抑郁评分改善情况均显著较优，说明该护理方法能够减轻不良情绪对患者的影响，且并发症少，具有较高的满意度。

综上所述，在合并上消化道出血的肝硬化患者红，实施有效护理干预，有助于缓解患者症状和不良情绪，减轻其痛苦，加速患者康复。

[1]黄丽君,曾秋莲.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁状况调查及护理干预[J].现代中西医结合杂志,2013,22(21):2371-2372,2379.

[2]杨海燕,邵初晓.综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血治疗效果的影响[J].中国现代医生,2014,52(11):89-91.

[3]沈秀琴.护理干预对肝硬化合并上消化道出血的影响[J].护理研究,2014,19(15):1879-1880.