腹腔镜肝癌切除术对术后机体康复和免疫的影响研究

林晓娥

唐山工人医院检验科，河北唐山063000

肝癌在临床多种肝病中十分常见，病发对于患者的生活生活乃至生命安全影响较大，因此临床一旦对患者确诊后建议及时实施治疗。目前临床对患者主要采用手术的方法进行治疗，通过手术可使得患者肿瘤得到有效切除，同时随着腹腔镜技术的广泛应用，也已经逐渐达到了微创的手术标准。但是腹腔镜手术后患者的机体康复情况一直是临床关注的问题，该次则着重针对腹腔镜肝癌切除术对术后机体康复和免疫的影响情况进行分析，旨在总结经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对该院2015年1月—2017年1月间收治的40例肝癌患者实施治疗，首先在征得患者或家属同意的基础上对患者实施随机分组，其中观察组20例为腹腔镜肝癌切除术，对照组20例为开腹肝癌切除术。对照组患者年龄为41～60岁，平均年龄为（53.26±2.05）岁，其中男女分别为15例和5例；观察组患者年龄为42～60岁，平均年龄为（53.45±2.11）岁，其中男女分别为14例和6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，故两组具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用腹腔镜肝癌切除术治疗，首先对患者实施气管插管和静脉复合麻醉，麻醉后使用二氧化碳对患者患者建立气腹，同时将气腹压力控制在12 mmHg左右，将腹腔镜从脐下置入，并对患者腹腔情况实施探查[1]；此后切开患者镰状韧带、肝圆韧带、以及左右三角韧带和左右冠状韧带，后将患者小网膜使用超声刀离断到静脉韧带根部附近，并在腹腔镜观察下将患者肝实质和小管道进行离断，此后使用电凝对创面进行止血，并选择生物蛋白胶对肝脏创面进行封闭，此后对患者留置引流管，完成创面处清理后结束手术[2]。对照组患者采用开腹肝癌切除术治疗，实施气管插管和静脉复合麻醉后对患者进行上腹正中切口，然后进行进一步操作，此后清理患者创口后结束手术。并在手术后密切观察两组患者情况。

1.3 观察指标

①观察两组患者手术后机体康复情况，包括首次进食时间、手术后出院时间；同时对患者切口感染、术区渗血、胆漏等并发症以及不良事件进行统计，此后比较两组患者情况；②对患者淋巴细胞亚群、以及CRP、IL-β、IL-8、TNF-α等指标进行检测，并比较两组患者情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件实验数据分析，用（%）表示计数资料，用χ2检验，计量资料用（±s）表示，并用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复时间比较

观察组患者首次进食时间、手术后出院时间分别为（2.31±0.39）d、（6.25±1.05）d；对照组分别为（4.56±1.08）、（11.34±2.06）d；两组比较差异有统计学意义（t=12.35、9.64，P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症和不良事件比较

观察组仅出现1例胆漏，并发症发生率为2.5%；对照组手术后胆漏、切口感染等事件发生率分别为2.5%；观察组较低，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者治疗前后免疫指标比较

两组患者手术前各项指标差异无统计学意义，分组治疗后观察组改善明显，详见下表1。

3 讨论

肝癌切除术在临床治疗时多采用手术方式，腹腔镜手术目前得到临床的广泛应用；其虽然能够起到治疗效果，但是对于患者而言，仍然属于一种应激源，故对于患者的康复和免疫功能影响是否较大，就成为我们共同关注的问题[3]。淋巴细胞群是人体免疫系统的重要部分，在肿瘤扩散、形成和转移的过程中均可见淋巴细胞群参与，因此对患者实施淋巴细胞群的相关检测，则可得出患者的机体免疫情况，患者肿瘤扩散或转移的过程中，可见其明显升高，相关指标降低则说明患者得到好转。IL-β、IL-8、TNF-α等指标则可以广泛的定义为炎症因子，当患者机体存在肿瘤生长或炎症情况的同时，可加其出现水平明显降低，这表明患者机体存在变态反应，而对患者实施相关治疗后，再行检测可见其水平逐渐恢复，说明患者机体免疫情况逐渐趋于正常。该次治疗中两组患者手术前各项指标差异无统计学意义，分组治疗后观察组改善明显；这说明观察组所用治疗方法能够使得患者机体免疫功能得到改善。而观察组并发症发生率2.5%较低，对照组并发症发生率则为5.0%；观察组患者恢复时间较快，其中观察组出院时间为（6.25±1.05）d，对照组为（11.34±2.06）d两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同时说明观察组所用治疗方法可促进患者机体快速康复，而该研究认为患者的及时康复和自身免疫功能改善存在密切关系，观察组患者免疫功能改善更佳的情况下，其机体康复更快。

表1 两组患者治疗前后免疫指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后免疫指标比较（±s）

对照组观察组组别术前术后术前术后时期73.75±5.36 66.32±6.02 72.35±4.69 46.35±6.51 CD3（%）22.19±4.32 19.85±4.03 21.03±4.01 15.24±3.26 CD19（%）1.27±0.08 1.16±0.12 1.27±0.09 0.69±0.07 CD4/CD8 13.65±2.01 15.46±3.04 13.64±2.04 26.35±5.24 CRP（mL/L）150.01±12.03 146.03±12.11 149.36±11.35 201.34±14.26 IL-β（ng/L）239.65±13.28 235.14±9.05 240.39±10.24 375.21±8.06 12.06±0.92 12.58±1.46 12.15±1.38 21.04±3.04 IL-8（ng/L）TNF-α（ng/L）

综上所述，腹腔镜肝癌切除术对术后机体康复和免疫的影响均较为积极，可促进患者及时康复，同时提高机体免疫情况，进而改善患者预后，故值得临床在治疗肝癌的过程中广泛应用。

[1]查泽玉,关超,谷明利,等.腹膜后腹腔镜肾切除术对患者机体功能及免疫功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2015,14(5):400-403.

[2]牛坚,汪海军,邵华,等.腹腔镜肝癌切除术对患者术后临床康复和体液免疫影响的临床对照研究[J].中国普外基础与临床杂志,2013,20(4):356-361.

[3]易永祥,王建,王翔,等.腹腔镜与开腹肝癌左外叶切除术对患者临床康复和机体免疫功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6844-6846.