人性化护理干预对前置胎盘患者妊娠结局的影响

杨凡

(菏泽市立医院产科，山东 菏泽 274031)

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，不仅会使胎盘早剥、胎盘粘连、胎盘植入、胎儿先露异常、产后出血、产后感染、剖宫产和切除子宫的危险性增加，严重者还可导致孕产妇死亡。对于胎儿而言，前置胎盘能影响胎儿正常发育，造成宫内发育受限、胎儿先天畸形、新生儿呼吸窘迫综合征甚至围产儿死亡等并发症[1]。人性照护理论由美国科罗拉多大学护理学院著名护理学理论家华生教授于1979年创立，在美国、加拿大等西方国家经多年广泛推广和应用，已逐渐成熟。人性化照护不仅包括护理技术照护，更包括人性化的道德照护和伦理照护，具有很强的发展意义和强大的生命力，尤其适用于临床护理实践[2]。但人性化护理对前置胎盘患者妊娠结局的影响文献报道较少。为此，我们自2013年3月—2016年9月采用人性化护理干预对前置胎盘患者妊娠结局的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入标准：（1）参照中华医学会妇产科学分会2013年版《前置胎盘的临床诊断与处理指南》作为诊断标准[3]。（2）单胎妊娠；28周≤妊娠时间＜36周。（3）孕妇一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩。排除标准：（1）神经精神疾病。（2）严重肝、心、肾疾病。（3）其他妊娠并发症或内分泌疾病。入选的前置胎盘患者156例，初产妇123例，经产妇33例。平均年龄29.5岁。前置胎盘类型：完全性前置胎盘60例、部分性前置胎盘45例、边缘性前置胎盘22例、低置胎盘29例。随机分为两组，每组78例。两组一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。研究方案经伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

1.2 方法 护理方法：两组患者均给予前置胎盘常规护理，包括密切观察患者脉搏及阴道流血情况，根据情况安排绝对卧床休息或引导患者适当活动。监测胎儿心率、子宫收缩、胎动、胎儿生长发育情况，检查患者凝血功能、血常规、备血、纠正贫血等。观察组在常规护理的基础上进行人性化护理，包括以下几个方面：（1）转变护理服务理念，明确人性化护理的目标，变被动护理为主动服务。（2）病房墙上张贴人文关怀宣传画、卡通提醒贴或风景装饰画，配置花篮，营造人性化护理氛围。（3）护理工作主要时间用来解决患者的问题和巡视病房，仪表端庄、服饰整洁、态度热情、举止大方、微笑服务，时刻惦记患者，使患者产生安全感。（4）护士坐在患者床边与患者谈心，了解其信仰和人生观，从患者的角度理解她的内心世界，与患者交流共融，同心协力，共同制定护理计划。（5）注意观察患者的烦闷、敏感、焦虑或抑郁情绪，认可患者积极或消极情绪的表达，尊重患者的人格、尊严、权利和隐私，认真、负责地对待并解答患者提出的问题，真心诚意地关心和疏导患者，用亲切的语言去鼓励患者，稳定患者情绪。（6）与绝对卧床患者聊休息姿势，讨论腰部是否需要垫一小软枕，交流对肢体不适部位进行按摩的方法，和病情的好转患者讨论活动计划并引领患者活动。了解入睡困难患者生活习惯，与其一起评论医院气氛、室温、灯光、床铺、枕头、噪声、作息时间等因素，根据情况调适，营造温馨舒适的住院环境。（7）与长时间卧床患者讨论烹调、饮食与营养，帮患者选择清淡可口、营养丰富、易于消化的饮食。（8）以私密谈话的方式和患者交流大便护理、外阴清洁及预防感染等问题，使患者更乐意接受。

1.3 评价指标（1）焦虑评分与抑郁评分：采用Zung焦虑自评量表（serf-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）在入院时和产前对每个患者的心理焦虑程度及心理抑郁程度进行评分，满分均为100分，分值越高表示焦虑程度或抑郁程度越严重。（2）Apgar评分：所有新生儿分别在出生后1 min和5 min根据肌张力、脉搏、对刺激的反应、肤色、呼吸五项体征分别进行Apgar评分，满分为10分。（3）脐动脉血血气分析：在胎儿娩出之后，开始呼吸之前，立即在靠近胎儿端用两把消毒止血钳夹住长约10 cm一段脐带，用5.5号针头连接肝素化毛细玻璃管采集脐带动脉血液50μl，用Roche Compact3血气分析仪在23 min内完成血气分析，检测pH、PaO2、PaC02、BE、HC03-。

1.4 统计学处理 应用用SPSS19.0软件。所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组产妇情况比较 见表1、2。

对照组剖宫产72例，占92.31%；胎盘粘连10例，占12.82%；胎盘植入6例，占7.69%。观察组剖宫产67例，占85.90%；胎盘粘连7例，占8.97%；胎盘植入6例，占7.69%。两组剖宫产、胎盘粘连、胎盘植入发生率比较，χ2=1.6504、0.59415、0.31388，P＞0.05。

2.2 新生儿情况比较 见表3、4。

表1 两组患者前置胎盘诊断、分娩时间及阴道出血情况比较

表1 两组患者前置胎盘诊断、分娩时间及阴道出血情况比较

两组首次阴道出血孕周、确诊孕周比较，t=0.7806、0.4535，P均＞0.05；两组分娩孕周比较，t=1.6913，P＜0.05；两组产前出血量、产后出血量比较，t=5.4521、4.6220，P＜0.0005。

组别 n 首次阴道出血孕周 确诊孕周 分娩孕周 产前出血量（ml） 产后出血量（ml）对照组 78 31.1±2.4 33.9±2.6 35.7±2.8 282.3±81.6 416.1±114.7观察组 78 31.4±2.1 34.1±2.9 36.5±3.1 212.4±78.5 335.7±102.2

表2 两组患者入院时及产前SAS、SDS评分比较

表2 两组患者入院时及产前SAS、SDS评分比较

两组入院时SAS、SDS评分比较，t=0.8256、0.6641，P＞0.05；两组产前SAS、SDS评分比较，t=11.980、9.6122，P＜0.0005。

组别 n SAS评分 SDS评分入院时 产前 入院时 产前对照组 78 62.53±7.78 55.65±7.16 61.57±6.87 52.72±6.37观察组 78 63.47±6.37 42.33±6.72 60.82±7.23 43.61±5.43

表3 两组新生儿出生体重、1 min Apgar评分、5 min Apgar评分比较

表3 两组新生儿出生体重、1 min Apgar评分、5 min Apgar评分比较

两组新生儿出生体重、5 min Apgar评分比较，t=3.0276、3.1664，P＜0.005；两组新生儿出生1 min Apgar评分、t=3.7128、P＜0.0005。

组别 n 体重（g） Apgar评分（1 min） Apgar评分（5 min）对照组 78 2696.2±432.7 8.81±0.58 9.01±0.67观察组 78 2913.5±463.2 9.17±0.63 9.36±0.71

表4 两组新生儿脐动脉血血气分析结果比较

表4 两组新生儿脐动脉血血气分析结果比较

两组新生儿pH、PaO2、HCO3－比较，t=3.3923、3.3976，P＜0.0005；两组新生儿PaCO2比较，t=2.6798，P＜0.005；两组新生儿BE比较，t=3.1835，P＜0.001。

组别npHPaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）HCO3－(mmol/L）BE(mmol/L）对照组 78 7.31±0.05 48.3±11.2 16.5±6.7 20.2±5.1 -5.6±2.6观察组 78 7.34±0.06 43.6±10.7 20.2±6.9 22.7±4.7 -4.3±2.3

3 讨论

前置胎盘患者常出现无征兆反复多次的阴道流血，加重了患者的心里负担。在病程的不同阶段，患者往往会出现复杂多变的心理状态和相应的护理需求。例如：患者刚入院时，往往心理焦灼，渴望得到及时的治疗和护理；经治疗阴道流血停止后，可能会认为问题不大而不遵从医嘱；当再次发生阴道出血时，又可能对治疗方案产生怀疑；因此，建立一种人性化的、整体的、高效的护理模式，为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在接受护理全过程中感到方便舒适和满意就显得至关重要[4]。

人性化护理以尊重患者的人格及生命价值为核心，树立“患者的需要就是护理的责任”的服务理念[4]。通过这种护理模式，与患者建立起互相尊重、互相信任的护患关系。针对患者的实际需要提供适合个体的护理服务，把爱心和真诚、同情和责任心融入护理工作中去，使人性化护理真正落到实处。这种护理模式，极大地提高了患者的顺应性及舒适感，从而呈现出良好的临床效果[5]。

本研究发现，两组首次阴道出血孕周、确诊孕周比较，P均＞0.05，无显著性差异；两组分娩孕周比较，P＜0.05，有显著性差异；两组产前出血量、产后出血量比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。两组入院时SAS、SDS评分比较，P＞0.05，无显著性差异；两组产前SAS、SDS评分比较，P＜0.0005，有非常显著性差异。对照组剖宫产92.31%；胎盘粘连12.82%；胎盘植入7.69%。观察组剖宫产85.90%；胎盘粘连8.97%；胎盘植入7.69%。两组剖宫产、胎盘粘连、胎盘植入发生率比较，P均＞0.05，均无显著性差异。两组新生儿出生体重、5min Ap⁃gar评分比较，P均＜0.005，均有非常显著性差异；两组新生儿出生1 min Apgar评分，P＜0.0005均有非常显著性差异。两组新生儿PH、PaO2、HCO3－比较，P均＜0.0005；两组新生儿Pa⁃CO2比较，P＜0.005；两组新生儿BE比较，P＜0.001，均有非常显著性差异。说明人性化护理对产妇与胎儿均有一定的影响[6]。特别是人性化护理可以显著降低患者的抑郁及焦虑情绪，产妇心情更加舒畅，从而有利于病情恢复。我们还发现，人性化护理组，患者孕龄明显长于对照组，孕期延长使新生儿出生体重明显增加，Apgar评分、脐动脉血气分析等指标均明显优于对照组。这既有利于前置胎盘患者的康复，也使围产儿结局明显改善[7]。

由于抽样病例可能会有误差，SAS评分和SDS评分或许有回忆偏倚，评价指标选择的局限性等原因[8]，本研究所采取的护理方法距人性化护理理论值还有一定的差距，护理环境和护理服务中还有很多问题需要进一步研究[9]。但人性化护理可明显缓解前置胎盘患者的抑郁和焦虑情绪，减少阴道出血量，延长孕龄。还能增加新生儿出生体重，减少新生儿呼吸窘迫综合征等并发症，从而改善妊娠结局，值得在临床上进行推广应用。

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