循证护理对肿瘤患者化疗后毒副作用及生活质量的影响

张 吉

化疗是临床治疗恶性肿瘤的有效措施，但疗程相对较长，在杀灭恶性肿瘤细胞的同时，也会不同程度的损伤正常细胞，对机体免疫防御系统功能也会产生抑制作用，化疗后的毒副作用较为严重，对恶性肿瘤患者的生活质量造成不利影响[1]。如何缓解化疗后毒副反应严重程度，提高恶性肿瘤患者生活质量是目前肿瘤科医护人员关注的焦点[2]。循证护理是近些年出现的新型护理方法，其采取循证方法寻找以实证为基础的护理措施，在整个护理期间，主要以患者为护理中心，将护理基础研究与护理实践工作紧密结合，最终取得预期的护理效果[3]。本研究拟观察循证护理对肿瘤患者化疗后毒副作用、生活质量评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2016年2月期间在湖北省荆州市胸科医院肿瘤科住院行化疗药物治疗的80例肿瘤患者作为研究对象，所有患者既往无精神方面的疾病史，且可正常进行言语交流，均已签署知情同意书。上述患者根据入院先后顺序随机分为2组，对照组(n=40例)：男22例，女18例，平均年龄为(60.4±11.7)岁，平均病程为(2.8±0.5)年，平均受教育年限为(7.4±2.1)年，肿瘤类型为消化系统肿瘤14例，血液系统肿瘤12例，妇科肿瘤10例，其他4例；观察组(n=40例)：男24例，女16例，平均年龄为(61.1±12.0)岁，平均病程为(2.6±0.6)年，平均受教育年限为(7.2±2.2)年，肿瘤类型为消化系统肿瘤15例，血液疾病肿瘤11例，妇科疾病肿瘤9例，其他5例。两组各方面比较无显著差异性(P>0.05)，本研究方案已通过院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组：采取肿瘤知识宣传教育、基础生活护理、心理护理等护理措施予以干预。观察组：患者入院后在上述护理措施的基础上予以循证护理措施进行干预，主要内容为：(1) 确定循证问题：由科室护士长及其他工作经验丰富的护理人员共同构建成护理小组，科室护士长为组长，通过调查及分析相关文献资料，开展专题会议进行讨论，寻找肿瘤患者化疗后毒副作用加重的原因[4]。(2) 查阅相关文献资料进行求证：查阅肿瘤患者化疗后出现各种毒副作用的文献资料，寻找到护理实证，根据肿瘤患者的病情，制订科学合理、规范化及具有个体差异性的护理方案，有助于肿瘤患者病情尽快得到改善[5]。(3) 循证护理措施[6]：① 心理护理方法：肿瘤患者不但承受疾病带来的痛苦，还因为治疗费用昂贵，常出现焦虑不安、烦躁、抑郁等不良心理情绪，护理人员应及时予以言语交流，采取有效措施缓解患者疼痛不适感，使其建立战胜疾病的自信心。② 毒副作用防治及护理措施：肿瘤患者需定期检查肝肾功能、血常规及电解质等指标，如出现胃肠道反应，血白细胞计数降低及电解质紊乱等毒副作用，应及时告知主管医师予以处理。在护理期间还应制订肿瘤患者的日常饮食方案，尽量食用清淡易消化的食物，适当运动锻炼，避免过于劳累，化疗治疗前2h避免进食。此外，还需嘱咐肿瘤患者减少意外损伤，当发生出血现象时应及时予以处理。

1.3 毒副作用评估方法

根据世界卫生组织(WHO)制订的急性及亚急性毒性反应评价标准对两组患者护理干预后的毒副作用予以分级评估，共分为0～ Ⅳ级。

1.4 生活质量评估方法

采用SF-36生活质量调查问卷进行评估，问卷主要内容为：总体健康、健康角色受限、躯体功能、躯体疼痛、生命活力、社交功能、情感角色受限、精神健康等。分值越高则提示化疗药物治疗的患者生活质量越好。

1.5 统计学分析方法

采用SPSS16.0软件予以分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理干预后毒副作用比较

观察组护理干预后I级、II级化疗药物治疗期间毒副作用的发生比例较对照组显著性升高(P<0.05)，而III级、IV级化疗药物治疗期间毒副作用的发生比例较对照组显著性降低(P<0.05)，见表1。

2.2 两组护理干预后各项生活质量评分变化比较

观察组护理干预后各项生活质量评分较对照组显著性升高(P<0.05)，见表2。

表1 两组护理干预后毒副作用比较[n(%)]

表2 两组护理干预后各项生活质量评分变化比较

3 讨 论

近些年我国恶性肿瘤的发生率呈逐渐升高的趋势，其对人民群众的身心健康及社会经济发展均造成严重的威胁，而患者对于化疗后生活质量和护理质量也提出了更高的要求[7]。采取科学合理的护理措施对于改善恶性肿瘤患者化疗后生活质量有着积极的作用，且在某种程度上还可减轻化疗后出现的各种毒副作用。循证护理来源于循证医学理念，通过调查分析和总结临床实践得到的证据，从而指导护理人员的工作，从而达到护理工作的科学化和最优化[8]。因此，本研究观察循证护理对恶性肿瘤患者化疗后生活质量及毒副作用的影响，为以后全面开展各项循证护理工作积累经验。

循证护理即是以有较高临床价值、可信度较高的文献资料为循证证据，确定循证问题后通过查阅相关文献寻找实证，进而指导护理人员对患者采取最有效的护理措施[9]。此种护理模式将护理基础研究和护理实践工作紧密结合起来，将循证证据与护理技能及患者护理需求也有机的结合起来，制定正确有效的护理方案，是以后护理工作的发展趋势[10]。本研究通过循证制订心理护理方法、毒副作用防治及护理措施，结果显示，观察组护理干预后I级、II级化疗药物治疗期间毒副作用的发生比例较对照组显著性升高(P<0.05)，而III级、IV级化疗药物治疗期间毒副作用的发生比例较对照组显著性降低(P<0.05)；观察组护理干预后生活质量评分较对照组显著性升高(P<0.05)。由此可知，循证护理可明显减轻肿瘤患者化疗后毒副作用严重程度，明显提高生活质量，值得临床推广应用。

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