成人桡骨远端背侧锁定“T”钢板治疗儿童跟骨骨折

王 伟，周 全，杨小刚，叶 严

儿童跟骨骨折在临床中比较少见，发病率仅占儿童骨折的0.005%[1]。儿童跟骨骨折发病率低的原因在于儿童跟骨软骨较发达，跟骨弹性好，对外力缓冲能力强，儿童体重较轻，足部承受力相对较小，很多隐性骨折及应力性骨折常被漏诊[2]。随着儿童跟骨骨折的诊断水平提高，近年来儿童跟骨骨折临床研究报道越来越多，对其治疗方式多种多样，根据儿童及家属要求的提高，现多数情况下进行内固定处理，但因在治疗儿童跟骨骨折临床专用钢板等器械较少见，为其治疗提供了一定难度，而我科使用成人桡骨远端背侧锁定“T”钢板治疗儿童跟骨骨折取得良好的效果，作者收集我科从2015年3月至2017年5月采用成人桡骨远端背侧锁定“T”钢板复位固定儿童跟骨骨折12例并对其进行观察分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例儿童患者中男8例，女4例，年龄3～12岁，平均8.7岁。均为闭合性跟骨骨折。受伤因素：车祸伤7例，摔伤5例。按Sanders分型，Sanders Ⅱ8例，Sanders Ⅲ型4例。所使用内固定钢板为国产成人桡骨远端背侧锁定“T”钢板。

1.2 手术方式 本组儿童患者均采取全身麻醉，取侧卧位，患肢在上，止血带绑扎止血，常规消毒铺单，以跟骨外侧行“L”形切口，手术刀垂直皮肤直接切到跟骨表面，锐性进行骨膜下剥离，将皮肤与腓骨长短肌腱向上翻转，显露跟骨外侧壁及距下关节面，使用克氏针固定于距骨上，显露距下关节面将跟骨外侧壁掀起显露骨折端，清除短端间淤血块，将跟骨塌陷的后关节面复位，注意恢复Bohler及Gissane角度，选择一块跟跟骨大小合适的成人桡骨远端背侧锁定“T”钢板，适当塑形或者剪除钢板部分后，使用螺钉将钢板固定于跟骨外侧壁上，螺钉固定完成后予以拔除克氏针，确定检查钢板是否存在松动，术中常规X线片透视无异常后，给予切口冲洗缝合，放置引流条引流，无菌敷料包扎固定，术后10个月左右根据骨折愈合情况进行内固定取出处理。

2 结 果

本组12病例获得术后3～12个月随访，平均10月，所有骨折均一期愈合，取出内固定装置，患儿患侧踝关节活动无受限，切口无感染、跟骨无明显畸形。根据Margland足部评分标准，疗效优8例，良2例，可1例，差1例，优良率84%。

典型病例：一6岁儿童车祸导致的跟骨骨折，术前踝关节CT+三维重建表现及术后DR片表现。

图A

图B

图C

3 讨 论

对于儿童跟骨骨折治疗方式一直存在一定的争议，Brunet[3]等研究发现：随访17例13岁以下儿童跟骨骨折保守治疗，大多数儿童跟骨保守治疗效果满意。但对于移位明显儿童跟骨骨折，保守治疗后期无法得到满意的塑形而出现距下关节炎表现，目前儿童跟骨骨折多倾向手术治疗[4]。国内赵欢欢[5]等研究表明：除非有其他禁忌证的存在，所有儿童跟骨骨折关节内骨折均需要手术治疗。目前在临床治疗中多采用克氏针固定处置，但存在一定的缺点：1、固定不牢靠，松动几率大；2、克氏针尾部外露皮肤外，易出现逆行感染现象；3、需要定期换药包扎外露的克氏针；4、不能早期下地活动，易出现关节功能障碍。而国内用于儿童跟骨骨折专用钢板很少，我们将成人跟骨钢板与成人桡骨远端背侧锁定“T”钢板对比发现:成人跟骨钢板螺钉孔较大(需3.5mm螺钉固定)且螺钉孔间距较大；而儿童跟骨较小，固定困难，不适合进行跟骨固定。故而我科选用成人桡骨远端背侧锁定“T”钢板治疗儿童跟骨骨折，因其如下优势：1、该钢板薄但强度合适符合儿童阶段的跟骨负重要求；2、容易一次性折弯塑形达到要求，对钢板强度影响不大；3、因钢板为“T”设计，可以在钢板多个位置螺钉固定，增加术后稳定性；4、根据跟骨骨折外形容易进行钢板修剪处理；5、钢板螺钉孔小(仅需2.7mm螺钉固定)，钉孔间距短，更方便进行固定。

但是成人桡骨远端背侧锁定“T”钢板治疗儿童跟骨骨折跟成人跟骨骨折切开处理一样面临一些问题：1、需要二次手术进行内固定取出处理，增加费用等；2、皮肤愈合不良，甚至出现感染；3、术后出现内固定松动、断裂等现象。针对上述问题我们科在治疗过程中积极采取下列措施进行弥补处理：1、一般情况下待跟骨周围肿胀消退后，或者皮肤起皱后再考虑手术治疗；2、术中注意减少电刀使用率，直接从皮肤切到骨膜上，进行全层剥离处理；3、在切口转角处放置引流条，术后指导患者患肢抬高，促进愈合[6]。因患儿使用钢板进行内固定处理，固定牢固，术后出现畸形愈合现象少，而且可以早期进行功能锻炼，较保守治疗，我们认为可以接受的。该组12例儿童跟骨骨折在治疗过程中积极注意重视上述问题后，术后未出现皮肤感染、愈合不佳等并发症。

综上所述，对于治疗儿童跟骨骨折患者，我科使用成人桡骨远端背侧锁定“T”钢板对12例儿童跟骨骨折进行骨折内固定，术后效果良好，固定牢靠，功能恢复快，并发症少，取得良好的治疗效果。故成人桡骨远端背侧锁定“T”钢板为临床治疗儿童跟骨骨折又是一种可以选择使用的内固定装置，值得使用。

[1]JUNG ST, CHO SB, KIM MS, et al. Calcaneal apophyseafractures in young athles:two case reports[J]. J Pediatr Orthop B, 2008, 17(1):11-14.

[2]张存, 张英民. 儿童跟骨骨折治疗进展[J]. 国际骨科学杂志, 2013, 34(1): 43-48.

[3] BRUNET JA. Calcaneal fractures in children Long-term results of treatment[J]. Bone Joint Surg Br, 2000, 82(21): 1-6.

[4]AL-ASHHAB ME. “ORIF” for diplaced intra-articular calcaneal fractures in children[J]. Foot(Edinb), 2015, 25(2): 84-85.

[5]赵欢欢, 袁珑杰, 张蜀华. 闭合撬拨复位空心钉内固定治疗儿童跟骨关节内骨折的疗效分析[J]. 实用骨科杂志, 2016, 9(22): 855-857.

[6]苏攀. 微型跟骨钢板应用于儿童跟骨骨折临床分析[J]. 河南外科学杂志, 2012, 3(18): 11-13.