老年患者合理用药体会

2018-01-16叶静宜

医药前沿 2018年8期

叶静宜

（福建省南安市中医院福建南安 362300）

老年患者合理用药是现代老年医学的一个重要组成部分，也是临床工作者经常遇到的一个难题[1]。由于老年人各系统脏器的功能都有不同程度的减退，特别是心、脑、肝、肾等重要脏器老化，对药物的代谢、排泄、解毒等重要功能均有减低，因而老年人用药很容易出现不良反应。据统计，约有1/4老年患者同时用药4～6种，超过60岁的老人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是其他成人的2.5倍，且其发生率与用药品种数成正比[2]。老年人用药问题值得关注，为了减少不良反应的发生，对老年患者必须做到合理用药。

1.用药品种要单纯

在同一时期内，用药种类不宜过多，因药物品种愈多，发生副作用的机会也愈多。因此，老年患者用药应本着针对性强及少而精的原则，可用可不用的药尽量不用，以提高用药的疗效，减少药物所致的不良反应。

2.合并用药要合理

许多老年人常常同时患有几种慢性疾病，往往需要同时服用各种药物[3]，用药种类比青壮年多，这样就会产生药物之间的相互作用，不是使药物降低疗效或失效，就是增加药物毒性。如心得安与降糖药合用可加重低血糖反应，而且心得安能掩盖急性低血糖症状，危险性更大。因此，老年患者合并用药时，特别要避免配伍禁忌的发生，并且对药物的相互作用应给予足够的重视。

3.选药要慎重

老年患者患单一某种疾病的很少，大多数都存在着在原有疾病的基础上又患上了其它的疾病，对这些老年患者选药要慎重。因为在这类病人身上存在着一种药物对某病有益而对另一病有害的治疗矛盾。如果对原有基础疾病估计不足，考虑不周，往往会造成严重的后果。如患者原患有高血压、肾动脉硬化，这时再患有肺部感染，医生在选用抗生素时，如果没有考虑到原有肾功能不全的基础疾病而选用肾毒性较大的氨基甙类，将导致尿毒症的发生。

4.用药剂量个体化

用药个体化是当今药物治疗的重要原则，对老年患者尤其如此。一般来说，老年患者用药应从小剂量开始，然后逐渐加大达到个体的最适应量。

5.合理应用抗生素

老年患者使用抗生素发生不良反应较常见，有药物过敏、耳毒症、肾毒症、再生障碍性贫血、二重感染等。如果不合理用药，不良反应发生率会更高。另外，在应用抗生素时应注意在没有明确感染是何种病菌及对哪种抗菌药物敏感的情况下，不能盲目频繁调换抗生素，否则，不但不能起到抗菌作用，反而造成细菌的耐药性。同时，抗生素之间配伍要合理，配伍得当，可使疗效提高，配伍不当，可使疗效降低，滥用抗生素，有害无益。

6.合理使用维生素

一般认为维生素类药物比较安全，但如果使用不当，也可引起不良反应。目前的现状是医院在老年患者中长期应用各种维生素的现象较为普遍，其中以维生素C、E有越用越广、剂量越用越大的趋势。维生素C是一种较强的还原剂，与众多药物可产生不良反应，服用该药时，临床医生一般很少考虑与其它药物的配伍禁忌，多为同时应用，因此，临床上应用维生素C以及其它的保健药品时，一方面应严格掌握用药的指证和剂量，不要滥用，另一方面也要全面考虑到与其它药物的相互作用，以不断提高用药的疗效和有效避免药物不良反应及药源性疾病。