妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉方式与麻醉效果观察

2018-03-15李文波王丹高瑞英吴丽霞米冬梅

医药前沿 2018年8期

李文波王丹高瑞英吴丽霞米冬梅

（黑龙江省大庆龙南医院麻醉科黑龙江大庆 163453）

妊娠20w亦或者是产后2w时，产妇比较容易出现妊娠期高血压疾病，使得其生命健康大受威胁，同时也对围生儿造成了一定的影响[1]。现阶段，临床对于此类产妇通常采取的是剖宫产，但术中麻醉方式的选择则一直以来都是临床研究的一大重点。对此，本文将以86例妊娠期高血压疾病剖宫产产妇（接诊于2015年7月—2017年8月）为对象，着重剖析妊娠期高血压疾病剖宫产的最理想麻醉方式，现作出如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本科2015年7月—2017年8月间接诊的妊娠期高血压疾病剖宫产产妇86例，按照数字抽签原理将之随机分成两组：实验组和对照组各43例。其中，实验组的年龄为20～39岁，平均（30.17±2.68）岁；孕周为39～42w，平均（39.8±0.4）w。对照组的年龄为21～39岁，平均（30.57±2.13）岁；孕周为39～42w，平均（40.0±0.5）w。两组都经相关检查确诊符合妊娠期高血压疾病诊断标准，在术前知情同意本研究，获得医院伦理委员会批准，有完整的病历资料。比较各组的孕周和年龄等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

实验组剖宫产术中实行腰麻联合硬膜外麻醉[2]，详细如下：左侧卧位，选择L2-3亦或者是L3-4做穿刺，抵达硬膜外间隙后，规范化的插入笔尖式腰麻针（25G）。待脑脊液流出之后，按要求注入布比卡因，10mg。拔出腰麻针，并经硬膜外穿刺针将硬膜外导管（3.5cm）缓慢置入头端。协助产妇更换仰卧位，然后再调整其痛觉阻滞平面到T0水平。若5min后麻醉平面不佳，需追加5%利多卡因，5ml。

对照组术中实行单纯硬膜外麻醉，详细如下：左侧卧位，于L1-2亦或者是L2-3部位，并利用17G硬膜外针进行穿刺。抵达硬膜外腔后，按要求将硬膜外导管（3.85cm）缓慢置入头端。取2%利多卡因，15ml，并经硬膜外导管规范化的注入硬膜外腔中。手术过程中，需视产妇的实际情况合理追加利多卡因。

1.3 评价指标

观察两组麻醉后疼痛与寒战等不良反应的发生情况，同时对各组的下述指标进行分析比较，包括：运动阻滞恢复时间，麻醉诱导时间，感觉阻滞恢复时间。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 麻醉不良反应评价

实验组中1例发生不良反应，占总比例的2.94%；对照组中6例发生不良反应，占总比例的17.65%。经比较，实验组的不良反应发生率明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。

2.2 麻醉效果评价

实验组的麻醉诱导时间和对照组比较明显缩短，两者之比为：（7.0±2.4）min vs.（20.5±2.9）min，组间差异显著（P＜0.05）。实验组的运动阻滞恢复时间和感觉阻滞恢复时间都明显比对照组短，组间差异显著（P＜0.05）。如表2。

3.讨论

孕妇在产期中比较容易出现的一种并发症即为妊娠期高血压，包含有子痫前期、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压等[3]。据相关调查数据显示，我国妊娠期高血压疾病的发生率在9.4%左右的范围之内，而国外报道的数据则为7～12%[4]。因本病能严重损害母婴健康，同时也是围生儿以及产妇死亡的一个重要因素，所以，我们需要加强对本病患者进行对症治疗的力度。有报道称，于妊娠期高血压疾病产妇的剖宫产术中，为其选择一种最佳的麻醉方法，可有效提升镇痛效果，确保产妇有良好的肌松，降低围生儿死亡风险。

单纯硬膜外麻醉可有效避免全麻诱导所致的血液剧烈波动和气管插管应激，止痛效果完善，且能消除因疼痛所致的血压升高，阻滞交感神经，减少高血压危象，但其诱导时间较长，镇痛效果长效[5]。腰麻联合硬膜外麻醉不仅能充分发挥出硬膜外麻醉以及腰麻的优点，还能起到提高镇痛效果、有效控制阻滞平面、降低心脏损伤和子宫损伤发生几率以及节省麻醉药的作用[6]。此研究结果表明，实验组的不良反应发生率明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）；实验组的麻醉诱导时间和对照组比较有显著差异，P＜0.05；实验组的运动阻滞恢复时间和感觉阻滞恢复时间都明显比对照组短，组间差异显著（P＜0.05）。可见，腰麻联合硬膜外麻醉在妊娠期高血压疾病剖宫产中有着十分显著的应用价值。

总之，积极对妊娠期高血压疾病剖宫产产妇施以腰麻联合硬膜外麻醉，可有效降低不良反应发生几率，缩短麻醉诱导时间，提高镇痛效果。