三维适形放疗治疗老年中晚期食道癌患者的临床分析

杨洁清 塔力甫江·库尔班

（新疆喀什地区第一人民医院肿瘤内科 新疆 喀什 844000）

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其位于全球肿瘤发病率的第8位，死亡率的第6位[1]。全世界每年约有41万人死于食管癌，我国食管癌的发病率和死亡率均居世界首位，每年死于食管癌约为21万人。肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。在三维计划系统中，我们可以在基于病人实体的虚拟图像上通过计算得出剂量分布的真实情况，对照射效果进行适时的评价并进行优化。这样就改善了放疗计划个实施过程的精确性，最大程度的照射肿瘤，最好的保护肿瘤周围的正常组织。对于不能根治的食管癌晚期中的复发和转移癌,合理应用放疗可以达到改善症状、延长生命的目的。本研究主要探讨不同放射治疗方法的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2017年6月期间我院肿瘤内科收治并行放射治疗180例患者的临床资料。其中男88例，女92例，年龄在47～79岁，平均年龄（45.3±2.2）岁。肿瘤位于胸上段30例，胸中段121例，胸下段29例。放疗前食管钡餐造影显示肿瘤长度≤3cm 26例，3.1cm～5.0cm 84例，5.1cm～7.0cm 43例，＞7.0cm 27例。髓质型115例，溃疡型6例，缩窄型3例，蕈伞型2例。病理证实鳞癌166例，腺癌2例，未分化癌12例。3例伴有锁骨上淋巴结转移，9例伴有纵隔淋巴结转移。放疗前伴有贫血43例，心血管疾病39例，糖尿病14例，慢性阻塞性肺病13例，中风后遗症7例，同时伴有2种或2种以上合并症8例。全组Karnofsky评分≥70分。126例中161例接受全程3DCRT，19例接受后程3DCRT。

1.2 治疗方法

先行常规放疗，普通模拟机下进行定位，然后开展射野放疗，具体方法是：在发生病变的肿瘤上端3厘米与下端4厘米处开展放疗，分别保证其前野宽度与后斜野宽度在标准范围内，并有效利用MVX线来开展一周五次的照射，每次照射时间需达2.0Gy。同时，需在两个星期内完成标准次数DT20Gy的照射。全部完成后应继续开展射野定位放疗，为保证定位准确性，且能够给予患者一个能够长时间保持不动的舒服的体位，多会利用CT来进行位置设定与放疗计算，然后将放疗区域组织周边的三维剂量鲜明的体现出来。在进行射野放疗时，一般是采用仰卧体位，便于患者持续反复移动与坚持。针对头颈位置的肿瘤射野放疗定位，应将双手垂于体侧；胸腹部肿瘤射野放疗定位则需双手屈伸换肘体位。因CT定位准确性高，所以会采用其作为三维适形治疗定位的方法。而针对照射：其所采用的三维适形治疗时，放射源多为6～lSMV的高能x线，也会利用分割放疗。照射治疗具体为，根据患者肿瘤实际情况来给予其适量的照射剂量治疗，而70～75Gy范围则为肿瘤靶区照射治疗所能应用的最大总剂量，其疗程为25～30天。

1.3 疗效判定标准[2]

食管癌放疗近期疗效评价标准，完全缓解：食管片边缘光滑、肿瘤完全消失，钡剂能顺利通过，黏膜恢复正常或有增粗，管腔稍显狭窄或无狭窄; 部分缓解：大部分病变消失，食管片边缘不够光滑，钡剂能通过，管腔明显狭窄；无缓解：治疗前后，病变部位无明显变化。

2.结果

2.1 随访及近期疗效

随访时间3～18个月，失访3例，随访率为98.33%。放疗结束后1个月复查食管造影片，有纵隔及锁骨上淋巴结转移者同时复查胸部CT，观察病灶退缩情况，完全缓解(CR)110例，部分缓解(PR)58例，无缓解(NR)12例，总缓解率93.33%。

2.2 不良反应及死亡原因

180例患者中出现放射性食管炎者102例，放射性气管炎者41例，放射性骨髓抑制18例，急性放射性肺炎者2例。死亡共111例，其中复发或末控74例，远处转移20例，复发或未控伴远处转移11例，死于放射性肺炎2例，死于伴发病4例。

3.讨论

2015年9月16日第18届全国临床肿瘤学大会暨2015年CSCO学术年会在厦门国际会议中心隆重召开。会议中介绍，我国消化系统肿瘤中应该是排第一位的，在整个肿瘤排序中位次也很高，约四五位水平。与其他国家相比较，我国的食管癌发病率是比较高的，全球近一半的食管癌发生在中国[3]，男女食管癌的发病率分别为16.4/10万和10.2/10万，年平均死亡率为14.59/10万，其中以河南省为最高，死亡率达32.22/10万，而云南省则最低，死亡率为1.05/10万。

食管癌大部分是鳞状细胞癌，对放射线敏感，放射治疗反应少，危险性小，又有肯定的疗效，所以适应症范围宽，尤其是用于老年体弱的食管上1/3及中1/3癌灶不能手术者，则可能取得一定疗效。一般情况中等，无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移，病变短于7cm，狭窄不显著，无穿孔前X线征象，无显著胸背痛者，均可视为根治性放射治疗的适应症。为缓解症状，减轻痛苦、改善生存质量可行姑息性放射治疗。值得注意的是，在放疗过程中，由于病人一般状况的改变和病情的变化，治疗方针也要随之而改变。为保证给予食管癌患者最佳放射效果，则需保证三维适形放射疗法的定位、患者体位保持以及放射剂量设定等部分的准确性，同时要规范放射人员的行为与操作手段，以求其具备科学有效性。但在此期间要着重注意三维适形治疗时剂量的控制，减少并发症的可能性。

放疗剂量是放射治疗食管癌的核心问题，考虑高龄患者耐受力差，多合并内科疾患，通常认为对此类患者不宜追求高剂量。但Fang[4]等认为放疗剂量与OS相关，小于60Gy，60～66Gy，大于66Gy中位生存时间分别为5个月，11个月，13个月，P=0.001。姚波[4]等对53例老年食管癌患者放疗时发现，尽管OS差异无统计学意义，但接受60～70Gy的放疗剂量的患者近期疗效要好于小于60Gy与大于70Gy的患者，P=0.045。

综上所述，在老年食管癌患者的临床放射治疗中，三维适形放疗的近期疗效显著，毒副反应更小。针对能耐受放疗、体质较好的老年食管癌患者，建议采用三维适形放疗，以获得较好的治疗效果，延长存活时间。

[1]唐宁,蒋迎九.食管癌手术对老年患者肺功能的影响与对策[J].检验医学与临床,2010,07(19):2138-2140.

[2]朱忻.食管癌三维适形放疗的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(7):147-148.

[3]张思维,张敏，等.2003～2007年中国食管癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2012,21(4):241-247.

[4]魏洁,王军，等.8O岁以上老年人食管癌放射治疗临床分析[J].中华全科医学,2012,10(10):1536-1537.