慢性心力衰竭诊治要点及临床治疗

2018-01-16洪昌杰

医药前沿 2018年8期

洪昌杰

（安徽省黄山市第三人民医院安徽黄山 245900）

心力衰竭是各种心脏结构性疾病或者是因为功能性的疾病使得心室充盈，从而引起的一组综合征，在多数情况之下，心肌收缩力度下降，会让心排血量无法满足基本的机体代谢需求，器官和组织的血液灌注不足，会出现肺循环及体循环淤血的问题。此次研究选取我院100例慢性心力衰竭患者作为主要的研究对象，采用回顾性分析患者的具体资料，结合临床实践总结并分析治疗的经验。现报道如下。

1.诊治要点

此次研究选取我院100例慢性心力衰竭患者作为主要的研究对象，采用回顾性分析患者的具体资料。在所有的患者中，拥有基础心脏病史、症状及体征的，依照基本的检查过程，分析出各种心脏病的病因线索，比如冠心病和心脏瓣膜病等。根据临床症状和体征，分析左心衰竭、右心衰竭或者是全心衰竭的问题。

左心衰竭会出现不同程度的呼吸困难，比如说劳力性呼吸困难、端坐呼吸困难等，肺部听诊能够听见湿罗音。

右心衰主要是在胃肠道和肝淤血引起腹胀、食欲不振等问题，甚至于出现恶心、呕吐等情况。检体往往会出现双下肢水肿的问题，颈静脉充盈或者是怒张，肝颈静脉征阳性，肝脏肿大，出现了腹水的情况。

左心室增大、左心室收缩末期容量会增加。合理的运用二维超声心动图和多普勒超声检查可见：心包、心肌或者是心脏瓣膜疾病的诊断；定性或者是定量房室内径，室壁厚度和具体的运动等，呈现出特殊的情况，了解左室舒张末期容量和收缩末期容量。

诊断心功能不全的程度分析NYHA心功能分级：

Ⅰ级：在日常的活动中，并未出现心力衰竭症状的疾病。

Ⅱ级：在日常活动中，心力衰竭症状出现，表现为呼吸困难、乏力。

Ⅲ级：低于日常活动中出现的心力衰竭症状。Ⅳ级：在休息的时候，出现了心力衰竭的症状。心力衰竭患者的LVEF和心功能分级症状并不是处于完全一致的状态。

2.治疗方案

2.1 预案一

利尿剂氢氯噻嗪25毫克，每周需要两次，或者是隔一天一次，不需要加钾盐。或者是每天75毫克～100毫克，分开两到三次服用，适当的补充钾盐。

袢利尿剂：坚持以呋塞米作为主要的代表，每天服用20～100毫克，口服，效果不好的时候，可以每天两次静脉注射100毫克。

保钾利尿剂：螺内酯每天一到两次的口服20毫克。

2.2 预案二

血管紧张素适当的转换酶抑制剂，依那普利保证在每天两次口服2.5～5毫克的量。或者是贝那普利，保证每天一次口服5～10毫克的量。

2.3 预案三

洋地黄类正性肌力药物地高辛保证每天一次，口服0.25毫克，年龄在70岁以上的老年人，应该每天一次口服0.125毫克。或者是服用毛花苷C，确保在稀释之后，实施静脉注射0.2～0.4毫克，二十四小时的总量应该在0.8～1.2毫克。毒毛花苷K0.25毫克静脉注射，在二十四小时中的总量应该维持在0.5～0.75毫克之间。