颏下皮瓣修复上颌恶性肿瘤术后缺损

安厚鹏 刘浩 唐志鹏 雍威 张帅

（齐齐哈尔医学院附属第三医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000）

自1993年Martin等首先用颏下岛状瓣修复口腔颌面部缺损以来，有很多报道有关该皮瓣的解剖研究和修复头颈部缺损的病例[1]。Chen等根据该皮瓣的血流动力学特点，将其命名为面动脉－颏下动脉岛状肌皮瓣（facial artery－submental artery island myocutaneous flaps，FSF）。近年来，我们应用颏下岛状肌皮瓣修复上颌恶性肿瘤术后缺损，疗效满意，报告如下。

1.材料与方法

1.1 一般材料

2014年1月—2016年12月应用颏下岛状肌皮瓣修复上颌恶性肿瘤术后缺损患者8例，其中上颌窦癌患者2例，上颌牙龈癌患者4例，软腭癌2例，男性5例，女性3例，年龄38～69之间，其中鳞状细胞癌5例，黏液表皮样癌2例，腺样囊性癌1例，均无淋巴结转移。

1.2 手术方法

患者均全麻鼻腔插管，常规消碘伏毒，铺无菌单。术区用美兰划线标记颏下岛状瓣，皮瓣上界位于颏部骨缘下0.5cm，下界位于甲状软骨上方，其长度据设计的皮瓣大小而定.沿美兰划线先切开皮肤及皮下组织至二腹肌前腹深面，在颌下腺表面分离。皮瓣制备到蒂部时，分离颏下动静脉，并充分保护，将颌下腺切除。皮瓣制备过程中，要注意保护面神经下颌缘支，扩大切病灶后转移皮瓣。将制备好的颏下岛状瓣转移至口内，调整皮瓣与口内创面相吻合，然后在无张力情况下缝合皮瓣与创缘。颏下皮肤缺损区减张后直接拉拢缝合。术区放置负压引流，防止术后出血感染。

1.3 术后处理

术后常规抗炎治疗，术后鼻饲1周，加强口腔护理，术后第10天拆线。避免头部过度运动，以免挤压血管，引起皮瓣血供不足。

2.结果

本组共8例患者用颏下瓣修复缺损，其中7例皮瓣成活良好，1例因引流不畅致术区感染，处理后好转，皮瓣部分坏死，皮瓣成活率达90%以上。

本组8例患者均随访，随访时间为3～18个月。患者一般发音功能、吞咽食物功能以及面部外形恢复均较满意。术后3～6个月皮瓣开始逐渐黏膜化，随访期间均无局部复发。

3.讨论

颏下岛状瓣血供由颏下动、静脉供给，其血管位置较恒定。martin等做过颏下皮瓣的测量，面积最大可达15cm×7cm。在皮瓣设计时应注意保护面神经下颌缘支，皮瓣大小依缺损大小而定，一般上下界之间距离最好不超过5cm，否则供区直接拉拢张力过大，缝合不上，术后瘢痕明显。

颏下岛状瓣自1993年被首次提出以来已得到广泛应用，该皮瓣有以下优势：

（1）颏下动脉解剖位置恒定，容易找到，管径较粗，主干长[2]，皮瓣扭转灵活，成活率高。（2）皮瓣厚度适中，质地较软，术后3～6月黏膜化，能够很好地修复上颌骨缺损。（3）供区经减张后可直接拉拢缝合，术后瘢痕小且隐蔽。（4）该皮瓣为带蒂皮瓣，与游离皮瓣相比无需吻合血管，制备相对简单，手术时间大大缩短。（5）术中要把二腹肌前腹带在皮瓣里，避免损伤颏下动脉。

尽管颏下岛状瓣在口腔癌术后缺损修复方面有很多优势，但一直以来仍有争议：有学者认为颏下三角区及颌下三角区是头面部主要淋巴引流区域，恶性肿瘤容易转移到这里，因此不宜采用颏下岛状瓣修复缺损；有学者[3]认为涎源性恶性肿瘤患者的淋巴结转移较少，因此没有淋巴结转移时可使用该皮瓣修复。目前，多数学者[4]认为对于颈淋巴结转移阴性的口腔癌术后缺损，可以采用颏下岛状皮瓣修复缺损。本组8例以颏下岛状皮瓣修复术后缺损，通过患者随访，无局部复发及颈部淋巴结转移，效果良好。笔者认为对肿瘤的临床分期、发生部位及病理类型等具有选择性，这与多数学者主张一致。因此，颏下皮瓣适用于颈淋巴结转移阴性的患者，上颌恶性肿瘤早期很少有淋巴结转移，适合于用颏下岛状瓣修复缺损。

综上，颏下岛状瓣临近口腔，颏下动脉解剖较恒定，血供丰富，质地柔软，厚薄适中，制备简单，成活率高，并发症少，能够较好地恢复缺损部位的形态和功能，适用于上颌恶性肿瘤术后缺损的修复。

[1]Abdeljalil A,Nathalie CD,Philippe P,et al.The submental flap infacial reconstruction: advantages and limitations [J].J Oral Maxillofac Surg,2007,65(5):863-869.

[2]龚忠诚，贺多敏，凌彬，等.颏下岛状瓣修复口腔癌术后缺损的临床应用[J].中华美容学杂志，2012,21（9）:1501-1504.

[3]邓宇元，杨荣宁.颏下岛状皮瓣解剖和临床应用进展[J].中国现代手术学杂志，2009，13(6)：477-479.

[4]孟沙沙，介亚琼.韩新光,等.颏下岛状瓣修复软腭及磨牙后区缺损[J].口腔医学研究,2016，32(5):521-523.