胃癌根治术后的鼻肠管肠内营养及饮食护理

2018-01-16董梅

医药前沿 2018年10期

董梅

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科江苏宿迁 223800）

胃癌治疗过程中多以根治术为主，根治术会对肠胃组织带来较大程度创伤，造成肠胃功能失调，影响其正常营养汲取，[1]术后无法正常进食，虽然肠外营养在治疗过程中发挥重要作用，但随着营养学[2]及询证医学的发展，术后早期肠内营养不仅提供人体全部的营养需要，还能有效维持肠道功能的完整性，合理的饮食护理，增加机体抵抗力，促进患者早日康复，我科从2015年12月—2017年7月对40例胃癌根治术后患者进行肠内营养及饮食护理，效果满意，体会如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

共40例，男性患者29例，女性患者11例，年龄最小32岁，最大82岁，平均年龄52岁，术前经电子胃镜确诊为胃癌，手术方法：近端胃切除15例，远端胃切除18例，全胃切除7例。

1.2 方法

（1）置管：采用纽迪希亚公司复尔凯鼻肠管，规格为CH10，长度为130cm，本材料为聚氨酯，内有不锈钢引导钢丝，采取术中留置鼻肠管进行肠内营养，毕式I式将鼻肠管置于曲氏韧带以下空肠，毕式Ⅱ式和全胃切除，需将鼻肠管置于远端吻合口之下20～30cm，然后用胶布在患者面颊固定好。

（2）输注方法：术后第二日，患者应激期生命体征平稳后，可试行肠内喂养，首先给生理盐水500ml缓慢滴注，20～30ml/h，24h维持输注，术后第三天如无消化道不良反应，患者无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，过度到肠内营养制剂，由低浓度向高浓度，60～80ml/h，总量达到1000～1500ml，平均使用时间7～10天，滴注前后用温开水冲管，患者进食稳定后即可拔出鼻肠管。

2.结果

本组中个别患者出现腹胀，腹泻现象，经调整适应后均能完成滴注，肠功能72h左右恢复，与未使用肠内营养相比恢复早，使用过程中未有引起食管或鼻咽部粘膜糜烂，营养液反流及吸入性肺炎

3.护理

3.1 心理护理

实施肠内营养前，应详细向患者介绍营养液的种类，主要成分及作用机理，滴注肠内营养的重要性，滴注方法和可能出现的并发症，有效与患者沟通，消除顾虑，增加患者治疗信心。

3.2 严格执行无菌操作

保持环境清洁，进行手卫生消毒，严格按照流程，执行无菌操作，防止营养液的污染，导致相关并发症，输液管与鼻肠管连接前应消毒肠管接头，营养液内不得加入其它药物，开瓶24h内用完。

3.3 管道护理

因为随着肠蠕动逐步恢复，鼻肠管逐渐向空肠远端推进，固定不牢管道容易滑脱或移位，严格进行交接班，记录导管刻度，每日检查并更换胶布，最好使用3M公司生产的弹力胶布，营养液较稠厚，输液时容易堵塞管道，连续输注每4h用生理盐水冲洗一次，输完再用生理盐水脉冲式冲洗管道，末端用无菌纱布包扎固定。

3.4 肠内营养液温度

营养液温度保持在37℃左右，天冷时可用加热泵或热水袋保温，温度过低可致肠粘膜痉挛，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，温度过高可灼伤肠道，护士要经常巡视病房，通过观察，调整营养液浓度、速度、温度和量，浓度由低到高，量由少到多，匀速输入40ml/h，逐渐增加到60～100ml/h。

3.5 基础护理

患者长时不能经口进食，导致唾液分泌减少，口腔黏膜抵抗力下降，口腔护理2次/天，并经常指导患者用温开水漱口，保持口腔清洁，为减少鼻肠管留置引起的咽部水肿等不适，用普米克令舒和硫酸特布他林注射液雾化吸入3次/天

3.6 饮食的护理

由于个体差异及残胃大小不同，详细制定进食计划[3、4]。肠功能恢复拔除胃管当日可进少量水和米汤，如无不适，第二日进半量流质，每次50～80ml，第三天进全量流质，每次100～150ml，如无不适，两天后进半流质饮食，逐步过渡到软食，普食，食物宜温，少食多餐：每次进食量少，增加餐数，满足机体需要，患者可吃些蛋类、乳类、瘦肉类以及豆腐、豆浆、鲜嫩的蔬菜及成熟水果等，同时吃东西时要耐心咬碎，嚼烂，多用舌头辅以唾液揽拌，以口腔代替胃里的部分消化功能，这在胃癌初期的饮食恢复中相当重要，注意观察进食后有无不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻及倾倒综合症等，另外切记要限制油炸、辛辣、过甜、过热及刺激性食品。