急诊面部外伤患者的整形美容修复与护理要点分析

孙乐琪 朱巧燕 邵莉华 李初初(通讯作者)

（中国人民解放军第一一七医院 浙江 杭州 310013）

人体面部是暴露部位，也是容易受到外伤的部位，在跌撞、碰伤、交通事故、生产事故中容易损伤面部，而面部外伤急诊时，若处理不当，就会留下瘢痕，对患者容貌产生影响，增加患者的心理负担，降低患者的生活质量，甚至导致医患纠纷的发生[1]。因此，面部外伤患者急诊后，多会转送至整形外科，期望在治疗的同时，达到理想的面部美容效果。本文将2016年4月至2017年4月在我院实施整形美容修复的急诊面部外伤患者52例作为研究对象，分析护理要点，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年4月至2017年4月在我院实施整形美容修复的急诊面部外伤患者52例作为研究对象，男性30例，女性22例，年龄4～58岁，平均年龄（30.5±4.6）岁，损伤部位：额部10例，面颊部14例，鼻部20例，口唇部7例，上下眼睑部5例。伤口外形不同，主要是直线形、不规则形、斜形等。入选患者均在受伤12h内急诊入院。

1.2 方法

（1）急诊处理

对就诊患者全面检查，排除危及生命的重大疾病，对面部损伤部位仔细检查，早期清创缝合，预防发生感染，促进伤口愈合，若局部皮肤缺损不能直接的缝合，要结合受伤部位与重要器官相邻关系，愈合后可能出现的瘢痕情况，设计局部或邻位的皮瓣，使其能够达到封闭创面无死腔，且缺损区域外观形态和功能的正常恢复的目的。若创伤的范围大，急诊修复困难，要兼顾整形外科功能和外观，分析伤情，设计适合的手术方案，采用分期整形修复的方式，并且预防后期继发畸形的发生。

（2）整形美容修复

使用肥皂水清洁伤口周围的皮肤，在使用双氧水、大量的生理盐水对创面反复的冲洗，彻底清创。对于污染重的面部，要仔细刮除污染物，修整创伤边缘。完成清创后，根据整形操作原则修复创面，要保证无创的同时，消除死腔，在解剖复位伤口深处组织时，使用可吸收线精细缝合，使伤口张力减少[2]。若存在神经、重要血管、腮腺损伤要使用无损伤线缝合。若腮腺导管破裂，吻合后要严密缝合该部位筋膜，适当加压包扎，避免出现腮腺瘘。

（3）护理实施

①术前心理干预

护士耐心解答患者及家属提出的问题，适当给予心理安慰，说明整形美容修复的预期效果，降低患者的紧张、焦虑感，提高患者的对治疗的配合。

②术前准备

根据手术、麻醉方式准备床位，准备要吸引器，心电监护，避免患者口腔分泌物增加或呕吐导致窒息。

③术后护理

在伤口护理上，要密切观察渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥，及时更换污染的敷料，根据伤口情况使用破伤风免疫球蛋白，遵医嘱使用抗菌药物，渗液较多要使用新洁尔灭清洗，1～2h 1次。叮嘱患者尽量不做过多的面部表情，严格掌握拆线原则，必要时断拆线。为避免伤口肿胀、增生，在伤口无明显肿胀和渗液时要暴露伤口，拆线后局部使用抗瘢痕药物，持续抗瘢痕治疗3～6个月，避免日晒导致色素沉着。饮食上要以流质、半流质、易消化的食物为主，禁止使用辛辣、刺激、煎炸的食物，不要过度咀嚼牵拉伤口，口腔护理为避免感染可使用洗必泰溶液含漱，1d 4～5次。为预防并发症，面部神经损伤的患者可多食用含有丰富维生素B1/B12的食物，同时使用营养神经的药物[3]。腮腺瘘患者可在术中修补，术后加压包扎，告知患者尽量食物摄取集中在一日三餐的时间段，避免进食分泌大量唾液，每次进食前30min口服阿托品，连续服用15d。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析。

2.结果

对52例患者术后随访6个月至24个月，其中43例患者面部伤口无明显的瘢痕，增生和组织错位情况恢复，一次性成功修复率82.7%，9例患者需要进行Ⅱ期整形美容修复，术后面部容貌和功能的恢复效果达到患者满意。

3.讨论

面部反应出人的容貌和气质，具有特殊性，微小的异常会使人产生自卑等不良心态，影响社交能力和生活，而面部受到外伤后，在疼痛、出血、担心预后的心态下，患者及家属出现烦躁、恐慌的心理，因此，急诊接诊后，医护人员要在开展治疗的同时，细心安慰患者。在治疗时，要严格按照整形美容修复原则，对外伤进行清洗、消毒、修整、止血、缝合、对位，由于面部皮肤的血运丰富，有较强的抗感染和再生能力，因此，清创时要尽量保留活力组织，维持面部形态[4]。涉及到眼鼻口唇部位，要注意特殊的解剖标志，仔细对位，减少组织的移位畸形。缝合时要真皮缝合，形成良好的皮下平台，使皮下组织平坦。而整形美容修复期间实施针对性的护理，能够减少并发症的发生，促进患者的康复。本次研究中以我院收治的急诊面部外伤整形美容修复和护理进行分析，发现一次性成功修复率82.7%，实施针对性护理未发生并发症，并促进患者康复。

综上所述，急诊面部外伤的整形美容修复能够修复伤口，恢复面部形态、功能，术后给予伤口、饮食等针对性护理，能够对瘢痕增生起到预防作用。

[1]杨汉霞，陈明清.115例颜面部外伤处理体会[J].四川医学，2014，30(03):641-642.

[2]李祥.面部外伤行急诊美容缝合50例手术体会[J].中国卫生产业.2012，22(13):587-588.

[3]姜芳.急诊面部外伤患者在整形修复的护理体会[J].中国医疗美容，2015，5(04):136-138.

[4]刘霞.急诊面部外伤患者的整形美容修复与护理[J].护理实践与研究，2013，10(09):66-67.