超声心动图在诊断左房粘液瘤中的作用

常艳娜

（山西省汾阳医院超声科 山西 汾阳 032200）

心脏粘液瘤是最常见的一种原发性心脏肿瘤，占全部心脏肿瘤的30%～50%，其中75%发生于左心房，18%发生在右心房，而发生于左右心室的各占4%；粘液瘤生长缓慢，附着于心内膜上或瓣叶上，左房粘液瘤常附着于房间隔左房面，接近卵圆孔的边缘，离二尖瓣口较近，因为附着的地方处基底比较小，所以形成瘤蒂的话活动度比较大，在心脏收缩期肿瘤上升进入心房，舒张期时瘤体下降到二尖瓣口，常常造成二尖瓣口的堵塞，使心房血流排空困难，左心室灌注时间延长，此时临床上应与二尖瓣狭窄相鉴别[1]。此病缺乏特异性的临床症状和体征，病人以各种不典型临床表现前来就诊，临床诊断困难，超声心动图的应用空间大大提高提高了心脏粘液瘤的检出率和诊断准确性。

1.资料、方法

1.1 一般资料

分析2010年1月—2012年12月我科诊断并经手术病理证实的左房粘液瘤患者11例，认真观察其超声声像图特征，并进行仔细鉴别。11例左房粘液瘤患者，年龄40～62岁，其中3例伴呼吸困难、2例临床有不时心悸症状，5例除了呼吸困难外在体格检查中在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音，并且肺动脉瓣区第二音增强以及一些非特异性临床症状如发热、乏力、食欲不振、体重减轻等。

1.2 方法

采用PHHILIP Sonos7500超声诊断仪，心脏探头频率范围2.5～8MHz，经胸检查时患者取侧卧位，于胸骨左缘左室长轴切面、心腔两腔切面及心尖四腔切面等进行多个切面、多个方向进行检查，检查时要认真观察肿块大小、数目、边界、形态、内部回声构成、活动情况及CDFI的分布情况[2]，检查过程中应向询问患者相关临床症状以及有何不适。

2.结果

检查组11例左房粘液瘤的患者，超声明确诊断正确10例，正确率为90%，另外1例诊断为左房血栓，发生于伴有心房纤颤的患者。超声声像图显示本组左房粘液瘤中主要超声表现为：左心长轴切面及心尖四腔切面内可见中等回声肿瘤，有蒂附着于房间隔中部，肿瘤大小不等，形态多不规则，有两例中心部位伴有液性暗区，彩色多普勒显示于心尖四腔切面或左心长轴切面可见粘液瘤与房室瓣环间出现多条边缘型射流束，在左房内形成多色斑点的湍流。手术后病理证实：11例均为粘液瘤。

3.讨论

3.1 超声检查在诊断左房粘液中的价值

检查组研究采用的是经胸超声检查，检查过程中看到左房粘液瘤的声像图特征如下（1）二维超声心动图：左心长轴及心尖四腔切面可见肿瘤有蒂附着于房间隔中部，舒张期肿瘤脱入二尖瓣口，阻塞其血流，收缩期返回至左房，肿瘤呈中等回声团，大小一般为5～6cm，内部回声均匀一致，若中心有坏死则可见液性暗区，肿瘤活动度较大。（2）M型超声心动图：可显示肿瘤活动与心时相的关系，舒张期二尖瓣后方有云雾状回声团，而收缩期云雾状回声出现于左心房内，二尖瓣EF斜率可减慢，二尖瓣前叶厚度正常，可呈城墙样改变。（3）多普勒超声心动图：于心尖四腔或左室长轴切面可见舒张期房室瓣开放与射流束出现有一间隔，在粘液瘤与左房室瓣环间出现多条边缘型射流，在左室内形成多色斑点的湍流。（4）脉冲多普勒可于二尖瓣左心室侧探及舒张期射流信号。（5）连续多普勒：可定量分析肿瘤对二尖瓣舒张期血流的梗阻程度，测定跨瓣压差。

3.2 鉴别诊断

（1）心内血栓：二尖瓣狭窄伴有房颤的患者常有左心房附壁血栓，常附于左心房后壁，基底宽，不活动，表面尚平整，新鲜的血栓可呈低回声，游离血栓在心房中游走，不断变换位置，从组织学来讲，血栓的表面没有细胞被覆，它的机化过程也开始于血栓附壁处，粘液瘤则不同，其未发生变性部的表面均有细胞被覆，纤维素样变、组织的坏死则发生在末梢部，靠近蒂的部分总有粘液瘤的成份。（2）二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄常伴有多年的风湿病史，心脏杂音的出现往往比较固定，左房粘液瘤患者可有类似于二尖瓣狭窄的症状和体征，杂音可随体位而改变，而且往往是间歇性出现，并且有肿瘤突然堵塞二尖瓣孔而产生严重症状[4]。

综上所述，超声是一种简便迅速的检查方法，只要了解并掌握了心脏粘液瘤的声像图特点，再结合患者临床症状就可以大大提高超声心动图在心脏左房粘液瘤中的诊断率，可以凸显超声诊断的优势，也可以为临床提供准确的诊断依据，以减少漏误诊的发生。

[1]汪明德，等.左心房粘液瘤的超声征象[J].陕西新医药，1983；12（3）：23.

[2]韩晓燕.超声检查在库肯勃氏瘤诊断中的应用[J].中国民族民间医药，2012；6：97.

[3]刘汉英，等.心腔内粘液瘤临床诊断治疗经验与病理形态研究[J].阜外医院年报，1981；5：6.

[4]杨跃进.阜外心血管内科手册[M].北京：人民卫生出版社：449-454.