探析右美托咪定围术期以外的临床应用

辛志军 孙雪华（通讯作者）

（滨州医学院 山东 滨州 256600）

右美托咪定具有抗交感、镇静和镇痛的作用，国外临床经验表明，DEX可产生稳定的镇定和觉醒作用，对重症病人的生理及心理方面的需求有独特的协同作用，可明显减少阿片类或非阿片类止痛药的用量，还可维持血流动力学的稳定性，有效减轻气管插管反应、手术应激及恢复早期血流动力学应答，其诸多的特性使它广泛的应用于临床各个领域，而对DEX的研究也日趋深入，本文就DEX在围术期之外的应用进行综述。

1.ICU患者的镇静、镇痛

ICU患者病情复杂且危重，多数需要镇静镇痛治疗，目前ICU常用的镇静药物存在不足。镇静管理不但要求患者快速达到镇静目标，更重要的是避免镇静过度导致苏醒延迟，延长机械通气时间和ICU停留时间，以及后续意识恢复不完全造成的谵妄等意外事件[1]。应用DEx维持镇静期间具有可唤醒的特点，唤醒后能合作交流，可很好地耐受气管导管和机械通气，不延长拔管时间和出室时间。有一项荟萃分析(Meta分析)显示，右美托咪定可以显著缩短重症患者的ICU住院时间和机械通气时问，其镇静镇痛效果优于咪达唑仑。吴翔等[4]研究发现右美托咪定应用于ICU机械通气镇静效果与咪达唑仑相当，撤机、拔管、ICU住院时间优于咪达唑仑，且不良反应发生率低于咪达唑仑，具有重要研究价值。

2.改善失眠

Dex镇静时引起的睡眠类似自然睡眠，为自然非动眼睡眠状态，不干扰睡眠周期。研究表明右美托咪定可以提高机械通气患者的睡眠质量[2]。游恩丽研究发现夜间持续泵注低剂量盐酸右美托咪定可以改善患者睡眠，促进患者预后。

3.辅助检查的镇痛镇静

3.1 无痛纤支镜检查

DEX除具有上述所说的特性以外，还具有抗焦虑、抗涎分泌及支气管扩张作用，黎达锋等发现DEX复合丙泊酚用于无痛纤支镜检查安全可靠，且麻醉效果满意。崔旭研究发现预注DEX1μg/kg用于无痛纤支镜检查安全有效，血流动力学稳定，麻醉用药量少[3]。

3.2 无痛胃肠镜检查

目前无痛胃肠镜常用组合用药为丙泊酚和阿片类药物，单用丙泊酚或阿片类药物容易引起恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，而小剂量0.3μg/kg的DEX能安全应用于无痛胃肠镜检查，明显减少丙泊酚的用量，减少术中不良反应的发生，缩短患者苏醒及离院时间。国内许多研究表明右美托咪定复合异丙酚用于无痛胃肠镜检查，镇痛效果佳，且能够更好的维持血流动力学波动，减少异丙酚单独麻醉的不良反应，亦不影响患者意识及定向能力的恢复。

3.3 无痛膀胱镜检查

传统的膀胱镜检查镇痛效果较差，且无法减轻患者恐惧、焦虑的情绪，DEX兼备镇痛、清醒镇静、抑制应激反应的特点。研究表明采用合适剂量的右美托咪定应用于无痛膀胱镜检查术中，能够维持血流动力学稳定，无呼吸抑制作用，，患者舒适，无不良反应发生。

3.4 磁共振检查中的镇静

MRI检查中需要镇静的患者多为难配合检查的小儿及躁动的患者，Mason等的研究提示，小儿肌内注射右美托咪啶2.4～2.9μg/kg，行MRI和CT检查时镇静成功率为100%，无高血压和心动过缓，刘忠虎等研究发现丙泊酚和右美托咪定用于控制神经外科躁动患者磁共振检查的效果均较好，2组均无躁动发生，且丙泊酚具有镇静起效快，恢复快，右美托咪定具有镇静无呼吸抑制作用[4]，由此可表明DEX可安全的应用于需要镇静的MRI检查的患者。

4.酒精戒断综合征的治疗

随着人民生活水平的提高，酒精滥用的现象也愈来愈多，其可导致患者长期的精神依赖和身体损害，给家庭和社会带来负担，临床上常首选苯二氮卓类、巴比妥类、异丙酚等药物治疗，但因呼吸抑制、滥用倾向、肝功损害等原因，使其应用受限。新型α2肾上腺素受体激动剂右美托咪定具有镇静、镇痛、抑制交感、呼吸抑制低等优点，近年来用于酒精戒断综合征患者的治疗，取得了良好的效果。研究表明，右美托咪定可以有效缓解酒精戒断综合征大鼠强直、震颤、易激惹等症状，王璐等研究发现右美托咪定可以有效缓解酒精戒断综合征神经兴奋症状，减少苯二氮类药物用量，降低CIWAAr评分和APACHEⅡ评分，缩短患者住ICU时间，且对循环、呼吸无明显影响，值得推广应用。具体用法可静注右美托咪定1μg/kg（10～15min）后，以0.2～0.7μg/kg/h的速度持续静脉输注，根据患者病情，用药可持续3天。

5.急性苯丙胺类药物中毒的治疗

目前苯丙胺类兴奋剂的滥用情导致急性中毒的患者数量越来越多，对该类疾病的传统治疗多运用咪达唑仑来发挥镇静与抗焦虑作用，但是其疗效有限，有研究发现1μg/kg的DEX缓慢静脉注射，再以每小时0.4μg/kg的静脉维持较咪达唑仑2mg静推，随后0.05mg/kg/h静滴维持能更有效的控制急性苯丙胺类中毒所致的兴奋、焦虑状态，减少心律失常发生率并减轻心肌损害。其机制可能与右美托咪啶具有的抑制中枢神经兴奋性神经递质释放、抗心律失常、抑制外周儿茶酚胺等作用有关。

综上所述，DEX可应用于围手术期及之外的诸多领域，是一种安全高效的新型药物，有着广泛的应用前景。但右美托咪定亦有诸多不良反应，其中最显著的并发症是心动过缓，在使用时应给予严密的监测，随着研究的深入各种应用中最合适的剂量也有待于进一步探讨。

[1]赵栋，许媛，何伟，等.脑电双频指数与镇静一躁动评分指导短期机械通气患者镇静治疗的随机对照研究[J].中华危重病急救医学，2011，23(4)：220—223.

[2]张庆兵，等.中国药物与临床.2014，14（3）：378-381.

[3]黎达锋，等. 右美托咪定复合丙泊酚用于无痛纤维支气管镜检查的效果分析.福建医药杂志.2015，37（2）：110-112.

[4]崔旭.预注右美托咪定用于无痛纤维支气管镜检查的效果.江苏医药，2014，40（19）:2336-2338.