应用3D扫描技术辅助外耳再造术的临床护理

胡 梦 万 睿 程秀华

小耳畸形是整形外科常见的先天畸形，外耳再造术是其治疗方法。外耳再造术的两个关键因素是耳支架和覆盖支架的皮肤。我科应用3D扫描技术精准预测正常外耳形态和扩张皮肤形态，以评估覆盖耳支架的皮肤面积及尺寸是否能够达到正常外耳状态，并根据评估结果实施外耳再造术，优质专科护理是手术成功的重要保障[1]。

1 临床资料

2014年2月-2016年5月，我科收治男性小耳畸形患者22例，均为单侧，年龄8～24岁。患者均于耳后乳突区域埋置50 mL肾型扩张器1枚，扩张注水量为120～130 mL。对22例小耳畸行患者采用3D扫描技术(采用华中科技大学材料成型与模具技术国家重点实验室自主研发生产的ReadyScanTMPro型三维扫描仪[2])辅助外耳再造术，术后随访仅1例患者再造外耳横突高度降低，其他患者再造外耳均横突高度正常，再造外耳沟细腻，形态逼真。

2 护理

2.1 3D扫描护理

2.1.1 心理护理

术前，先应用3D扫描技术预测患者正常外耳形态和扩张皮肤状态。外耳再造术是整形外科最具挑战手术之一[3]。对于青少年来说，面对这样的大手术，心理上难免恐惧，术前检查都让其感到害怕。护理人员向青少年患者说明3D扫描过程是无痛性的，并把手持式扫描仪给他们观赏，告知他们可以把扫描仪看成激光大玩具，消除其恐惧，使他们配合扫描。

2.1.2 皮肤护理

3D扫描技术需要准确扫描外耳形态、评估耳朵皮肤面积。头发过长会遮盖部分耳廓，也会遮挡耳颅角，使得扫描不能完整覆盖耳朵形态，从而导致数据不准确。术前要求患者理短发，患侧耳朵后面的头发需要用剃刀刮除一部分，以充分显露耳后无毛发皮肤区域和耳颅角。指导患者理发后清洗头发，保持头部皮肤清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

选用患者的自体肋软骨进行外耳再造是临床上常用的手术方法。外耳再造术中，会切取患者右侧第6～8肋软骨，术后季肋区会疼痛，术后6～8 h内患者取去枕平卧位，之后垫枕头，右膝屈曲，以减轻伤口疼痛感，同时可以减小季肋区缝合张力，有利于伤口愈合[4]。一般术后2～3 d，季肋区疼痛感明显减轻，此时指导患者在床边缓慢走动。睡觉时，嘱患者健侧侧卧，避免术区受压致皮瓣缺血坏死或移植耳软骨支架扭曲变形[5-6]。

2.2.2 伤口护理

再造外耳伤口外用棉垫包扎，敷料围绕头部包扎，患者睡觉时容易推动敷料使其移位、滑脱，导致术区游离移植皮片移位，也易导致外界细菌入侵致伤口感染。护理人员经常巡视患者，查看伤口敷料是否移位、脱落，必要时给予绷带加固包扎。

2.2.3 引流管护理

负压引流管引流出渗血、渗液，避免血肿和感染[7]；同时，负压状态使皮瓣与耳软骨支架贴合紧密，促进再造外耳塑形。所以，术后引流管护理非常重要。术后妥善固定引流管，不可以扭曲、打折。护理人员定时巡视，观察引流管是否通畅，以及引流液的颜色和引流量。常规术后第1～2天引流液颜色为鲜红色，第3天引流液颜色逐渐转为淡红色、淡黄色交织混合。如果颜色为暗红色或者深红色，往往提示有血肿或者引流管堵塞，立即在过滤器处用注射器针头穿刺疏通，严格无菌操作。引流管一般于术后6～7 d拔除，拔除的时候用注射器接引流管，注射器持续负压，缓慢拔出引流管，吸出术区残存的渗液[8-9]。

2.2.4 出院指导

术后10～12 d，再造耳的皮瓣、皮片存活则可拆除缝线，给予无菌纱布包扎[10]。患者戴专用透气塑料护耳罩，避免碰撞及睡觉时再造耳受压变形。刚拆线时，由于皮瓣肿胀，皮肤与耳软骨支架贴合尚未紧密，导致再造外耳沟回尚不清晰，一般于术后3～6个月后，肿胀消退、纤维结缔组织收缩等，再造外耳沟回逐渐清晰，形态逐渐细腻[11]。这个过程需要患者及家属耐心配合等待，护理人员做好出院指导。术后患者和家属往往不敢给再造耳进行清洗，当医生确认愈合良好后，护理人员指导患者对再造外耳进行清洁。反复告知患者及家属皮肤的清洁是预防感染的重要手段，应大胆清洗。

2.3 并发症护理

扩张法外耳再造术的常见并发症有血肿、感染、疖、扩张器外露[12]。

2.3.1 血肿的护理

血肿往往发生在取出部分残耳软骨的病例中，此类患者术后尤其要注意观察引流液的颜色与引流量，若引流液颜色为深红色、引流量多、患者诉耳部胀痛往往提示有血肿的发生，本组出现血肿1例，立即报告医生给予及时处理。处理方法包括：穿刺抽出瘀血后加压包扎，适当松懈固定引流管的缝线，适当将引流管向外拔出少许，以利于引流。

2.3.2 感染的护理

为预防术后感染率，术前注意清洁残耳皮肤，术后严密观察伤口情况，及时换药，更换引流瓶、扩张器注水等环节均严格无菌操作。本组患者未发生感染。

2.3.3 皮肤疖的护理

扩张皮肤疖的发生应及时处理，一旦疖向深部发展，会引起局部皮肤坏死破溃，最终导致形成扩张器外露。指导患者术后扩张期勤洗头，保持术区清洁。本组出现皮肤疖2例，每日给予碘伏涂抹，促进疖早日消散。

2.3.4 切口外露的护理

切口外露一般为疖破溃后的外露。预防措施是切口双层缝合，皮下减张缝合，皮肤全层间断缝合，这样增加切口愈合面积，更能耐受扩张时的张力，从而避免切口外露。本组未发生切口外露。

2.4 随访护理

外耳再造术后6个月，护理人员联系患者来院复诊随访。随访内容包括对再造外耳形态的观察，再次进行3D扫描再造外耳，评估恢复情况。联系患者复诊时即指导患者做好再造外耳清洁护理及周围头发修剪。

3 小结

优质护理是应用3D扫描辅助外耳再造术成功的重要保障。我科针对术前3D扫描对患者进行心理护理及皮肤护理，外耳再造术后，给予患者体位护理、伤口护理、引流管护理、并发症护理及出院指导，除1例出现再造外耳横突高度降低外，其余病例再造外耳横突高度正常，外耳沟细腻、形态逼真。