社区和医院血流感染患者大肠埃希菌药敏试验结果分析

年英 成忠红（通讯作者）

（内蒙古医科大学附属医院呼吸内科 内蒙古 呼和浩特 010010）

1.一般资料

收集内蒙古医科大学附属医院2015年1—12月门急诊和住院患者血培养大肠埃希菌阳性的标本，收集临床病例，判断是社区或是医院血流感染。其中符合社区血流感染32株， 符合医院血流感染29株。

2.仪器与试剂

血培养采用BACTECTMFX全自动血液培养系统；采用法国生物梅里埃公司VITEK-2 COMPACT全自动细菌鉴定仪及配套鉴定、药敏卡片。

3.方法

采用VITEK-2 COMPACT GN和AST-GN14进行菌株鉴定及药敏试验。按照CLSI 2013 药敏试验标准执行。大肠埃希菌 ATCC 25922为质控菌株。采用K-B纸片扩散法检测产ESBLs大肠埃希菌。

4.统计学处理

采用SPSS软件进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5.结果

5.1 产ESBLs菌株的检出情况

在32株社区血流感染大肠埃希菌株中检出产ESBLs 18株，检出率56.25%，在29株医院血流感染大肠埃希菌株中检出产ESBLs 21株，检出率72.41%，医院血流感染产ESBLs大肠埃希菌株的检出率高于社区血流感染产ESBLs大肠埃希菌株的检出率，但无统计学差异（P=0.09）。

5.2 非产ESBLs与产ESBLs大肠埃希菌株对抗菌药物的敏感率比较

非产ESBLs大肠埃希菌株对亚胺培南、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢曲松、阿米卡星和替加环素的敏感率为100%，对头孢唑林、头孢呋辛、头孢西丁、呋喃妥因的敏感率大于80%，对阿莫西林/棒酸和左氧氟沙星的敏感率大于50%。产ESBLs大肠埃希菌株对亚胺培南和替加环素的敏感率为100%，对哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的敏感率大于80%，对头孢吡肟、头孢西丁和呋喃妥因的敏感率大于50%，对氨曲南、阿莫西林/棒酸、左氧氟沙星、庆大霉素和复方新诺明的敏感性小于50%，对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛和头孢曲松敏感率为0。除了亚胺培南和替加环素对无论是否产ESBLs大肠埃希菌株没有耐药菌株外，非产ESBLs大肠埃希菌株对其他抗菌药物的敏感率均高于产ESBLs大肠埃希菌株，除了哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星、庆大霉素和呋喃妥因外，非产ESBLs大肠埃希菌株对抗菌药物的敏感率明显高于产ESBLs大肠埃希菌株（P＜0.05）。

5.3 社区与医院血流感染大肠埃希菌株对抗菌药物的敏感率比较

社区血流感染大肠埃希菌株对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和替加环素的敏感率为100%，医院血流感染大肠埃希菌株对亚胺培南和替加环素的敏感率为100%，除了亚胺培南和替加环素外，社区血流感染大肠埃希菌株对其他抗菌药物的敏感率均高于医院血流感染大肠埃希菌株，其中只有对阿莫西林/棒酸和头孢唑林的敏感率具有明显差异（P＜0.05）。

6.讨论

随着抗菌药物在临床的广泛应用，细菌耐药现象越来越严重。产ESBLs是大肠埃希菌最主要的耐药机制。ESBLs可通过患者之间相互接触或医院环境中各种医疗器械、床等，甚至通过医务人员的手进行传播，在机体免疫力下降时引起肠道外感染[2]。可见我医院产ESBLs的检出率并不低。临床医生应根据病人是否存在产ESBLs大肠埃希菌感染的危险因素经验性选用抗感染药物，并应尽早取得合格的标本进行病原菌检测，重视ESBLs的检测[3]。

本文资料显示，社区与医院血流感染大肠埃希菌株对亚胺培南和替加环素的敏感率均为100%，社区血流感染大肠埃希菌株对其他抗菌药物的敏感率均高于医院血流感染大肠埃希菌株，其中只有对阿莫西林/棒酸和头孢唑林的敏感率具有明显差异（P＜0.05）。因此，临床医生在经验性选用抗感染药物治疗时，要重视药物敏感性的检测。本文资料显示，大肠埃希菌株对头孢呋辛的敏感率低于对头孢唑林的敏感率，可能与头孢呋辛普遍的应用有关。

加强医院感染知识的宣传，提高医护人员的无菌意识，加强携带耐药菌株病人的隔离措施，加强医护人员和陪护人员的手卫生，加强对危重患者的护理，规范侵入性操作，对降低医院感染以及防止耐药菌株的传播有极其重要的意义。应进一步做好本地区或医院的细菌耐药性监测，指导临床医生合理地应用抗菌药物。

[1]李光辉.血流感染专家论坛会议纪要[J].中华传染病杂志，2012，30(9):575-576

[2]周艳丽.731株大肠埃希菌耐药性分析及产ESBLs酶的检测(J).当代医学，2011，7(1):42-43.

[3]沈继录，潘亚萍，徐元宏,等.2005—2014 年 CHINET大肠埃希菌耐药性监测(J).中国感染与化疗杂志，2016，16(2):129-140.