比较腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术（LCHTD）与开腹手术（OCHTD）的临床疗效

燕建洲 张文权（通讯作者）

（兰州市第二人民医院普外一科 甘肃 兰州 730046）

胆总管结石是普外科上常见的病症之一，如果不能进行有效的治疗，极易导致并发症的产生，例如胆汁淤积肝硬化、梗阻性黄疸、急性多脏器功能衰竭、大量腹水等，严重威胁着患者生命安全以及影响患者生活质量。在传统的治疗方法上，通常采用开腹胆囊切除及胆总管切开取石“T”管引流手术，这种手术对患者的身体创伤大，并且需要长时间住院。随着医学技术的发展，腹腔镜等技术在临床治疗上得到普及。本研究针对这两种治疗方法进行对比，旨在为临床治疗胆总管结石寻求最佳手段。现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

使用随机抽样法从2016年6月至2017年6月期间在我院进行手术的胆总管结石患者中，选取158例作为本次的研究对象，根据不同的手术方式均分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组的79例患者中，男性为41例，女性38例；年龄在22～74岁之间，平均年龄为（50.2±7.6）岁；23例患有黄疸，11例患有术前合并急性胆囊炎，14例患有胆汁性胰腺炎，10例有发热症状，21例出现腹痛症状。开腹组的79例患者中，男性为45例，女性34例；年龄在27～75岁之间，平均年龄为（56.5±10.6）岁；33例患有黄疸，15例患有术前合并急性胆囊炎，10例患有胆汁性胰腺炎，9例有发热症状，12例出现腹痛症状。两组患者的性别年龄、结石数量多少和结石体积大小等一般资料大体相同，具有可比性。

1.2 治疗方法

腹腔镜组的治疗方法：根据患者的具体耐受力，对患者进行气管内插管全身麻醉，使用“四孔法”。在腹腔镜的视角下将胆囊管进行游离，运用钛夹夹紧胆囊管使其闭合，在胆总管前壁无血管区域，将胆总管游离并切开长度为1.3～2.5cm的切口，电凝出血处。使用设备对胆总管进行探查并将结石取出，检查是否仍有残余结石。确认取尽后进行胆道冲洗，2～3次，胆道畅通后，将修剪完毕的“T”管自主操作孔引至腹腔内，置入胆总管里，对胆总管的切口进行间断缝合的方法，2～3针。将切除的胆囊从剑突下缺口取出，冲洗患者腹腔，对“T”管进行双重固定，采用从右肋下锁骨中线刺孔引出体外固定和从Winslow孔置入引流管，在腋前线穿孔位置引出体外的固定方法。在腹腔流管引流量小于10ml/d时，进行拔除。

开腹组的治疗方法：对患者进行气管内插管全身麻醉，在麻醉的状态下进行开腹胆囊切除手术，以及胆总管切开取石、T管引流术。手术结束后给予抗生素，进行输液和对术后的症状进行处理。

1.3 统计学方法

观察组和比照组两组的数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床指标对比

经过治疗后，对患者的身体状况进行检测，观察记录患者的住院时长、肠胃功能恢复耗时多久，手术进行的时间以及腹腔引流的用时，具体的数据如表所示。

通过数据比较我们可以看到，腹腔镜组的住院时长明显低于开腹组；腹腔镜组的肠道功能恢复时长也比开腹组的时长少；腹腔镜组的手术耗时和腹腔引流耗时也明显少于开腹组。由此可见，腹腔镜组的治疗方法明显地优于开腹组。

2.2 两组患者出现不良反应对比

经过手术治疗后，对两组患者的不良反应情况进行对比，结果显示，在腹腔镜组的79例患者中，出现切口感染2例，胆痿1例，结石残余2例，合计5例，不良反应发生率为6.33%；开腹组的79例患者中，出现切口感染4例，T管引流不畅4例，胆痿2例，结石残余5例，合计15例，不良反应发生率为18.99%。由此可见腹腔镜组的治疗效果更好，术后患者出现不良反应的情况更少。

3.讨论

胆总管结石产生的部位主要是在胆囊和胆管等胆道系统部位。主要是因为肝脏代谢功能出现障碍，或者是胆道运动功能异常，致使胆汁中的固体成分沉淀，在胆汁浓度高且流速慢的胆囊部位或胆总管里形成结石。传统的开腹取石手术不仅对患者的身体伤害大，所需恢复的时间长，并且容易出现取石不净和并发症频发的现象。

在本研究中，通过对两组患者运用不同的手术治疗发现，运用腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术治疗胆总管结石的疗效显著，不仅能够减短手术时长和患者的住院时长，而且患者创口的面积变得更小，出现并发症的概率更低，医疗效果也变得更好。所以总的来说，腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术作为一种有效的治疗胆总管结石的方法，值得在临床上推广使用。

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