试论《妙一斋医学正印种子编》中的时间问题对治疗不育症的意义

宣志华 李曰庆

1. 北京中医医院顺义医院男科（北京 101300）； 2. 东直门中医医院男科

《妙一斋医学正印种子编》是明·岳甫嘉撰写于1635年，距今已有近300余年的历史，现今人文、地理、环境有了巨大改变，人的身体状况、精神健康、饮食结构较明朝也有了极大的不同，但书中涉及的理论如先天灵气、交合至理、交合有时、养精有道、炼精有诀、胎始从乾、父精母血、脉息和平、服药节宣、服药要领[1]以及方药的中和种子丸等仍对当今男科的诊疗起着积极的指导作用，本文试从书中关于时间的问题来论述对于现今治疗男性不育症的指导意义。

一、保精有时

岳氏在开篇先天灵气就指出其胎之成否，子之有无、灵蠢，妙合在未始絪缊、未始交媾之前。指出要想能生育，甚至优生优育，就必须要提前准备，未病先防，故岳氏提倡一系列的育前准备，来养精蓄锐，保养身体。首先要寡欲，肾藏精，主生殖，阴阳交合，必动肾气，肾动则精血随之外流，即便忍精不射，但精已离宫，非但不能聚精，久将变为他症。孙思邈也指出“强抑郁闭之，难持易失，使人漏精尿浊，以致鬼交之病，损一而当百也”，房劳过度或过度的性欲冲动都能引起精的损耗，因此《万氏妇人科·种子》也云：“故种子者，男则清心寡欲以养其精……，此清心寡欲，为男子第一紧要也”，故首先要寡欲。第二要节劳，精血同源血损精伤，因此凡日常损血之事均可耗伤精气，如目视于老、耳老于听，心老于思，俱可耗伤精血，主张清心淡泊，随事而节之，则血得其养，而与日俱积矣，精血充盛而有子，故要节劳。第三要惩怒 肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，肝主疏泄，二藏皆有相火，而其系上属于心，心君火也，《素问·天元纪大论》说：“君火以明，相火以位”。怒伤肝，肝火一动，上煽君火，君火动于上，则相火必应下，心肾不交，肾失其闭藏，虽不交合，但精血亦随之暗耗，即内经所说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。第四要戒醉，岳氏认为酒性烈，最能动血，且多热毒。酒能灼伤人体的精、血，景岳在其所著的《景岳全书·妇人规》指出“精为酒乱，则湿热其半，真精其半耳。精不充实，则胎元不固；精多湿热，则他日痘疹、惊风、脾败之类，率已受造于此矣。故凡欲择期布种者，必宜先有所慎”[2]。最后要慎味，岳氏认为“浓郁腐炙之味，不能生精。惟恬淡之味，乃能补精耳。”即内经所谓“法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不作妄劳”才能葆合先天之灵气，在禀受之初务使父精无淡，母血无枯，才能种子毓麟，若父母不注意后天调摄，七情六郁，痰凝气滞，饮食醉饱，“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”都能令气脉瘀塞，精血清淡，如此非但不能成胎生育，即成胎亦多损伤夭折，至有既孕而小产者，有产而不育，有育而不寿者，有寿而黄耉无疆者，即所谓先天不足，造成胎儿不是流产就是早产，即使正常生育，也会因禀赋不足而体弱多病，不能健康长寿，即不能给后代带来健康快乐，同时也会给社会带来更大负担。而现今社会人类生活环境的改变，空气污染问题、食物健康问题都严重损害男性的生精功能，而人们仍过度地消耗着自己的身体，一方面喜烟好酒，过食肥甘，嗜欲无度导致生精功能下降，另一方面又急于寻求医师的帮助，故岳氏指出：若徒持药力而浪费元精，炼石补天，其有济乎。因此要想生育，就必须要保精，这与现代医学所提倡的提前戒烟戒酒，劳逸结合，心情舒畅、调节饮食是不谋而合的。

二、交合有时

《内经》指出当女子月事以时下，男子精气溢泄之时，阴阳和，故能有子。至于具体何时阴阳和?古人不知排卵期，但根据细心观察，总结得出天地生物，必有絪缊之时，万物化生，必有乐育之时。此天然之节侯，生化之真机也。《丹经》云：一月止有一月，一日止有一时。凡妇女月经行一度，必有一日絪缊之侯，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的侯也。于此时施之而成胎也，交合之时也。“的侯”“絪缊之侯”即西医所谓排卵期，正是受孕良机。因此必须要在诊疗不育患者时告知女方测排卵，根据排卵期按时同房，这样治疗才能事半功倍，当精子质量改善时一举即中，确保受孕的成功。即所谓交合有期，不妄用精，必能生子，子不殇夭。

三、成功有时

在成效举略中，岳氏认为生子专责在肾，但一经之病易治，有病在别经而移疾于肾者，有一人而兼数病，因而无子者，其治法颇难，其立方不易。在治疗上要成方活用，忌急功近利，其成效举略几乎都是愈年而育。如例一，一友年壮力强，娶妇十四载从不成育，岳氏指出“此血气为酒所使，亢阳用事”。用柴葛解肌汤、黄连解毒汤解其热毒，数月后才开始进一清心滋肾之剂，半月后，服心肾种子丸一料，几三月，又服中和种子丸一料。逾半载，与正夫人成孕。例二，治羊痫滑泄之友，先断房事一月，葆其元。后用三子散治其痰，愈其痫后，戒以绝欲半年，常服安神丸，后服心肾种子丸，期年而得子。例三，治新安友人，调理后愈年而得子。例四，治肠烽下血友人，几两年得子。从其病案中可得之治疗的疗程多是较长的，与现代医学精子生成周期75～90d，3个月为一个疗程是高度吻合的，因此在临床上要充分与患者沟通治疗难度与疗程，急功近利，频繁更换医生诊疗，只能是事倍功半，种子遥遥无期，即叶天士也指出：“求子心越切，得之越难”。

讨 论

岳氏强调种子成功时间的选择非常重要，第一个时间段即未育先防阶段，要提前保养调摄身体，葆合先天之灵气，保养元精。如果不知调摄，一味透支，七情六欲，痰凝气滞，饮食醉饱，虽非唯不能成胎，即成胎亦多损伤夭折，惊痫疮疹，弊有不可胜言者。第二个时间段为交合之时，交合时间非常重要，岳氏指出：凡交合之期，必败血去净，新血初生，子宫正开。反之如妇人若遇经行，最宜谨慎，不宜交合。否则恐成血淋、血崩之症，后难成胎。其中“的侯”更要找准确，有的放矢，才能一击种的，事倍功半。第三个时间段为疗程，要有一定治疗时间，短则3、5月，长则1、2年。医师在诊疗不育患者时要详细告知患者，掌握好这三个时间段，日常调养，监测排卵，按排卵期同房，按疗程坚持治疗才能最终毓麟成功，幻想短期受孕、精子质量明显提高，否则开始质疑医疗水平，频繁更换治疗方法和诊治医师，急功近利，是违背科学规律和对医师的不尊重，同时更不容易受孕。综上所述可以看出岳甫嘉撰写的《妙一斋医学正印种子编》一书虽成书300余年前，但其对于育前保养、排卵期同房、疗程的论述是高度契合现代临床的，对男性不育的诊疗还是非常有临床指导意义，仍是值得临床男科医生借鉴、学习和应用的。

不育; 岳甫嘉; 妙一斋医学正印种子编;时间

1 明·岳甫嘉原著，张淞生点校. 妙一斋医学正印种子编.北京: 中医古籍出版社, 1986: 1-35

2 张介宾著, 李志庸主编. 张景岳医学全书. 北京: 中国中医药出版社, 1999: 1068