手术治疗35例下颌骨髁突骨折的临床分析

彭云烽

（云南省德宏州人民医院口腔科 云南 德宏 678400）

下颌骨髁突骨折在下颌骨骨折中发病率较高，占下颌骨骨折的26%～52%。常因车祸、坠落伤引起，导致患者面部畸形、疼痛、咬合错乱、开口受限、外耳道出血等，严重影响患者的生活质量。髁突毗邻颅底，面神经，颞浅动静脉，面横动脉，解剖关系复杂。体积小，视野小，位置深，暴露、复位和固定难度重重，且常伴有骨折段移位，其处理复杂，容易发生出血、损伤面神经颞、颧支、甚至发生颞下颌关节强直等并发症，导致下颌骨髁突骨折的治疗仍是口腔颌面外科医师面临的一个挑战[1]。随着坚固内固定技术发展，手术治疗下颌骨髁突骨折的效果不断提升，术后效果满意，预后明显改善。本文通过对复习总结35例下颌骨髁突骨折成人患者不同类型髁突骨折合理的治疗，得出下颌骨髁突骨折采用手术切开复位内固定，效果确切的结论。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院科室2014年1月至2017年10月35例下颌骨髁突骨折成人患者，其中，男性患者27例，女性患者8例，年龄18～56岁。单侧31例，双侧4例。全部患者术前均行下颌骨三维CT检查，明确诊断为下颌骨髁突骨折。其中，高位骨折9例，中位骨折19例，低位骨折7例.合并颏部骨折11例，其他部位7例。

1.2 材料

微型钛板内固定系统为天津有限公司生产，4孔钛板0.6mm，钛钉2.0×5mm。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备 大小便常规，肝肾功，Hiv，乙肝两对半，梅毒、丙肝抗体，胸片，心电图。口腔全景片，下颌骨三维CT检查，明确骨折部位，类型。准备固定系统，术前三天行上下牙弓夹板拴丝颌间弹性牵引。

1.3.2 骨折分类标准 按1999年荷兰格罗宁根髁突骨折国际共识会议，将髁突骨折简单的分为以下三类：（1）高位髁突骨折：通过关节头的囊内骨折；（2）中位髁突骨折：髁突颈部骨折；（3）低位髁突骨折：髁突基底部骨折[2]。

1.3.3 治疗原则 准确恢复髁突原有的解剖形态。兼顾髁突形态与功能，既要恢复下颌支原有的高度、弧度，又要恢复骨折前原有的咬合关系。稳固的内固定，要防止骨折再次移位，为骨折的愈合提供良好的条件。术后及早进行张口训练对患者髁突功能的恢复有较大的帮助。

1.3.4 髁突骨折手术治疗的适应症 （1）髁突头脱位滑入颅中窝或者滑入颞窝并且伴有功能障碍的患者；（2）关节内有异物进入；（3）骨折断端向外侧移位，使髁突头穿破关节囊的患者；（4）水肿期结束后仍无法恢复正常开口及咬合关系，并且明显伴有骨阻碍的患者；（5）复合型损伤的患者。

1.3.5 手术切口 耳前入路 沿耳前皱襞做切口，切开皮肤、皮下结缔组织至颞肌筋膜浅层深面在解剖分离过程中，保护面神经、耳颞神经、颞浅动静脉。耳前入路适用于高位髁突骨折；下颌后入路 切口自耳垂下0.5～1.0cm，平行于下颌骨后缘，向下延长3～3.5cm。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌后经过浅肌筋膜系统和腮腺筋膜，分离并保护面神经，向深面分离，直到下颌骨后缘暴露髁突骨折部位；小切口腮腺切口 位于耳屏前，起始于骨折线上1cm，平行于下颌骨升支，向下延长2～2.5cm。切开皮肤、皮下组织、浅肌筋膜系统分离腮腺和咬肌之间的潜在间隙后，向后上牵拉腮腺，暴露附着于下颌升支的咬肌。纵行切开咬肌后，直视下复位固定骨折断端。该入路有效地避免了面神经损伤及涎瘘等并发症，并提供了清晰的术野，便于复位固定骨折断端，对于中、低位髁突骨折治疗效果佳[3]。

1.3.6 麻醉方法 全麻鼻插。

1.3.7 固定部位 颈部后缘、乙状切迹处各放一块4孔板。

2.结果

2.1 34例患者均I期愈合，1例患者出现延漏II期愈合。术后效果均满意，功能恢复良好。

2.2 术后1，3，6月复查X片，全部35例患者骨折愈合良好，面部对称，咬合关系良好，开口度＞36mm（6例出现轻度开口受限，经开口训练后恢复），无面瘫症状。

2.3 坚固内固定对于促进骨折愈合具有重要意义，微型钛板可以长期存在人体内，可以避免二次手术取出的损失[4]。

3.讨论

下颌骨髁突骨折不论采用手术切开复位内固定，还是采用保守的牙弓夹板拴丝颌间弹性牵引固定，目的均是以最小的创伤，最简单的方法来最大限度的恢复颞下颌关节的功能与解剖外形。手术治疗可以准确地解剖复位骨折断端，保证稳定固位，并可同期处理关节盘移位、断裂等问题，早期进行功能训练，已成为多数下颌骨髁突骨折病例的首选治疗方案。随着外科手术技术的不断提高，下颌骨髁突骨折采用手术切开复位内固定，效果确切，临床应用广泛。