局部皮瓣在耳廓部分缺损修复术中的应用效果

王娜 沙怡辰 孙田烨

（1 青海欣怡医学整形美容门诊部 青海 西宁 810000）

（2 河南中医药大学 河南 郑州 450046）

疾病和外来伤害是导致耳廓受损的主要原因，由于耳廓的皮肤层相对较薄且皮下并无太多组织，皮肤和软骨膜之间粘连程度紧密，在将病损切除后可能会因拉拢缝合难度而导致耳廓畸形[1]。有鉴于此，本院自近年来一直在探寻有效的耳廓缺损修复手段，用局部皮瓣方式治疗，效果令人满意。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选本院2015年—2018年间收治因各种原因导致耳廓部分缺损患者为分析对象，抽取患者32例。患者中男性14例，女性18例；年龄在22～64岁间，平均（44.8±5.1）岁。有16例患者为色素痣，有6例患者为基底细胞癌，有2例患者为鳞状细胞癌，瘢痕疙瘩和日光性角化病各有患者4例。皮损范围在（0.5×0.5）cm～（2.0～3.0）cm间。

1.2 治疗方法

所有患者麻醉方式均为局部麻醉。将患者病变组织切除后根据耳廓缺损面积情况，选择对应皮瓣完成创面修复。

耳前局部皮瓣：针对耳廓前侧皮肤缺损患者。皮瓣的设计以切除病灶后耳廓前侧皮肤缺损范围为准，皮瓣蒂部与耳轮耳旁、耳屏之前相接近，皮瓣蒂可选择在上或者在下，皮瓣后缘和耳屏尽可能接近，长宽之间比例一般为4∶1。沿着皮下浅筋膜表面将皮瓣切除，不损及存在于真皮下的血管网，旋转皮瓣，完成对缺损区域的修复。

“风筝”皮下蒂皮瓣：以耳廓缺损位置为方向，做皮下蒂皮瓣，呈三角形，底边与皮损侧相接近。在皮瓣两侧将皮肤切开直到皮下层并往下潜行，完成皮下组织的分离，并形成侧方蒂，从三角形的底边使用剪刀往上前进并于顶端穿出，皮下组织蒂中央位置完成分离，不损及蒂的两侧，做出双蒂皮瓣的状态，这有利于皮瓣的可移动性。往患者耳廓皮肤缺损方向推动皮瓣并完整将创面覆盖。如皮损创面过大则以同样方式再设计一个皮瓣蒂皮瓣，相向移动以覆盖创面[2]。

耳后带蒂皮瓣：这个不等于耳廓后软组织缺损情况患者，在耳廓后面取下局部皮瓣完成创面的修复。在耳后乳突位置，将一块和耳廓根部相平行的舌形皮瓣取下，在近心端将皮瓣蒂进行游离，直到软组织缺损的位置，再完成皮下脂肪组织分离，耳廓软组织缺损位置以及耳廓创缘用皮瓣游离端覆盖然后缝合，加压包扎。

2.结果

所有患者均顺利完成治疗。术后随访提示伤口呈现I期愈合，无患者出现皮瓣坏死情况，皮肤质量无异常，瘢痕隐蔽。所有患者对耳廓外形恢复情况表示满意。

3.讨论

良性肿物或者恶性肿物都好发于外耳廓位置，通过游离皮片后进行创面覆盖移植，在进行固定的时候存在一定的难度，同时不能建立正常的局部血管，移植皮片的成活率不能令人满意，部分患者则愈合情况不良直接导致耳廓变形，降低美观价值。

耳周带蒂皮瓣的材料所得相对方便，且皮肤质量如色泽、触感等于耳廓并无太大差异，自身存在丰富血运，移植后有较高概率能够顺利成活，皮瓣的皮下组织较少，能够使用的耳廓皮肤缺损修复类型众多[3]。

本文研究当中可知接受局部皮瓣进行耳廓部分缺损修复治疗后，患者的修复效果令人满意，皮瓣均顺利存活，且在随访过程中无发生皮瓣坏死的情况，修复后的外观也与正常相接近，极大程度提高了患者的生活质量。在进行皮瓣修复的时候需要综合考虑患者耳廓缺损的原因、类型，选择针对性的修复手段[4-5]，如耳前局部皮瓣修复手段，在面对年龄较大或者皮肤松弛的患者，则取范围较大的皮瓣，如面对年轻患者则应该控制皮瓣范围，过大的情况下可能导致两侧耳廓不对称。

综上所述，对耳廓部分缺损患者用局部皮瓣手段治疗能够得到理想的修复效果，安全性高且可满足患者对外观的要求，值得推广。