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局部皮瓣在耳廓部分缺损修复术中的应用效果

2018-01-16王娜沙怡辰孙田烨

医药前沿 2018年23期
关键词:皮下组织耳廓皮下

王娜 沙怡辰 孙田烨

(1 青海欣怡医学整形美容门诊部 青海 西宁 810000)

(2 河南中医药大学 河南 郑州 450046)

疾病和外来伤害是导致耳廓受损的主要原因,由于耳廓的皮肤层相对较薄且皮下并无太多组织,皮肤和软骨膜之间粘连程度紧密,在将病损切除后可能会因拉拢缝合难度而导致耳廓畸形[1]。有鉴于此,本院自近年来一直在探寻有效的耳廓缺损修复手段,用局部皮瓣方式治疗,效果令人满意。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选本院2015年—2018年间收治因各种原因导致耳廓部分缺损患者为分析对象,抽取患者32例。患者中男性14例,女性18例;年龄在22~64岁间,平均(44.8±5.1)岁。有16例患者为色素痣,有6例患者为基底细胞癌,有2例患者为鳞状细胞癌,瘢痕疙瘩和日光性角化病各有患者4例。皮损范围在(0.5×0.5)cm~(2.0~3.0)cm间。

1.2 治疗方法

所有患者麻醉方式均为局部麻醉。将患者病变组织切除后根据耳廓缺损面积情况,选择对应皮瓣完成创面修复。

耳前局部皮瓣:针对耳廓前侧皮肤缺损患者。皮瓣的设计以切除病灶后耳廓前侧皮肤缺损范围为准,皮瓣蒂部与耳轮耳旁、耳屏之前相接近,皮瓣蒂可选择在上或者在下,皮瓣后缘和耳屏尽可能接近,长宽之间比例一般为4∶1。沿着皮下浅筋膜表面将皮瓣切除,不损及存在于真皮下的血管网,旋转皮瓣,完成对缺损区域的修复。

“风筝”皮下蒂皮瓣:以耳廓缺损位置为方向,做皮下蒂皮瓣,呈三角形,底边与皮损侧相接近。在皮瓣两侧将皮肤切开直到皮下层并往下潜行,完成皮下组织的分离,并形成侧方蒂,从三角形的底边使用剪刀往上前进并于顶端穿出,皮下组织蒂中央位置完成分离,不损及蒂的两侧,做出双蒂皮瓣的状态,这有利于皮瓣的可移动性。往患者耳廓皮肤缺损方向推动皮瓣并完整将创面覆盖。如皮损创面过大则以同样方式再设计一个皮瓣蒂皮瓣,相向移动以覆盖创面[2]。

耳后带蒂皮瓣:这个不等于耳廓后软组织缺损情况患者,在耳廓后面取下局部皮瓣完成创面的修复。在耳后乳突位置,将一块和耳廓根部相平行的舌形皮瓣取下,在近心端将皮瓣蒂进行游离,直到软组织缺损的位置,再完成皮下脂肪组织分离,耳廓软组织缺损位置以及耳廓创缘用皮瓣游离端覆盖然后缝合,加压包扎。

2.结果

所有患者均顺利完成治疗。术后随访提示伤口呈现I期愈合,无患者出现皮瓣坏死情况,皮肤质量无异常,瘢痕隐蔽。所有患者对耳廓外形恢复情况表示满意。

3.讨论

良性肿物或者恶性肿物都好发于外耳廓位置,通过游离皮片后进行创面覆盖移植,在进行固定的时候存在一定的难度,同时不能建立正常的局部血管,移植皮片的成活率不能令人满意,部分患者则愈合情况不良直接导致耳廓变形,降低美观价值。

耳周带蒂皮瓣的材料所得相对方便,且皮肤质量如色泽、触感等于耳廓并无太大差异,自身存在丰富血运,移植后有较高概率能够顺利成活,皮瓣的皮下组织较少,能够使用的耳廓皮肤缺损修复类型众多[3]。

本文研究当中可知接受局部皮瓣进行耳廓部分缺损修复治疗后,患者的修复效果令人满意,皮瓣均顺利存活,且在随访过程中无发生皮瓣坏死的情况,修复后的外观也与正常相接近,极大程度提高了患者的生活质量。在进行皮瓣修复的时候需要综合考虑患者耳廓缺损的原因、类型,选择针对性的修复手段[4-5],如耳前局部皮瓣修复手段,在面对年龄较大或者皮肤松弛的患者,则取范围较大的皮瓣,如面对年轻患者则应该控制皮瓣范围,过大的情况下可能导致两侧耳廓不对称。

综上所述,对耳廓部分缺损患者用局部皮瓣手段治疗能够得到理想的修复效果,安全性高且可满足患者对外观的要求,值得推广。

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