脑卒中患者误吸风险评估的研究进展综述

刘国荣

（重庆市长寿区人民医院 重庆 401220）

前言

误吸，主要指的是患者在吞咽的过程中有些食物或其它的物质进入人体气道当中，从而导致出现呛咳、咳嗽、呼吸困难、气道阻塞等情况，严重时甚至会导致患者窒息而死。由此可见，误吸作为临床常见的脑卒中并发症，对患者生理与心理均带来较为严重的伤害，并对其恢复与生存质量均可能造成严重的影响。相关研究显示，如若脑卒中患者本身就存在一定的吞咽功能障碍，则其发生误吸的几率大概为50%[1]。因此，临床上必须要加强对脑卒中患者病情的关注，并对其误吸风险进行全面而客观的评估，以此降低误吸的发生率，最大限度保证患者的健康与安全。对医院而言，采取有效的方法对患者的误吸风险进行评估，可避免不必要的医疗纠纷，促进医院的健康有序发展。

1.容易引发误吸风险的危险因素

1.1 体位与活动

相关研究显示，适当的活动可有效降低误吸的发生率，但由于脑卒中患者长期卧病在床，几乎没有机会下床进行活动，休息、进食、简单的活动均需在床上进行，且需要在他人的帮助下进行，从而在一定提高了误吸风险的发生率[2]。同时，不同的体位均会对误吸风险的发生产生不同的影响，一般而言，出现吞咽功能障碍的患者如若在进食的过程中采取半卧位的方式，可在一定程度上降低误吸的发生率。而通过鼻饲方法进食的患者如若在进食后取半卧位休息1h，不仅能降低误吸的发生率，还能降低吸入性肺炎的发生率，从而促使其尽快恢复健康。

1.2 意识情况

大部分脑卒中患者均会出现一定的意识障碍，而此类患者更容易出现误吸，主要是因为意识有障碍的脑卒中患者的吞咽与咳嗽发射会出现一定程度的减弱，当血液或其它物质进行气管时，医护人员未能及时发现问题，从而增加了患者发生危险的几率。除此之外，如若给意识清醒的或者使用相应的镇痛或者镇定药物，其也有可能出现意识模糊、反应迟钝的情况，极易出现误吸的情况。

1.3 留置胃管

部分病情较为严重的脑卒中患者需要通过鼻饲来进食，而鼻饲需要将胃管从鼻腔伸至患者的胃内，容易造成体内的括约肌出现损伤，从而导致患者胃内容物容易通过胃管发生反流，在一定程度上提高了误吸的风险。相关研究显示，胃管的长度与内容物反流几率呈反比，因此，医护人员应给予年龄较小的患者使用质地软、直径小的胃管，以此降低其痛苦与不适，并在一定程度上降低误吸的发生率[3]。

2.影响辅助检查吞咽困难

2.1 电视透视吞咽功能检查

当前，电视透视吞咽功能检查被视为检查吞咽功能最好的办法，主要是因为电视透视吞咽功能检查可以通过对各种食物、各种体位的吞咽情况进行模拟，以此帮助患者选择适合的食物、适合的体位进食，以此最大限度减少误吸的发生率。除此之外，电视透视吞咽功能还能对患者的吞咽功能进行检查，并能帮助医护人员区分渗透和误吸之间的差别。然而，电视透视吞咽功能检查也有其不足之处，主要在于此项检查需要患者保持直立的姿态，并需要X线机进行协作，且不能够在短时间内频繁进行检查，这些不足也决定了电视透视吞咽功能检查无法作用于急性脑卒中患者[4]。

2.2 Any Two试验

首先，医护人员可以详细检查患者是否出现咳嗽、失音以及咽反射异常等情况，随后给予其饮用大约5ml的纯净水，并仔细观察其饮下水后是否出现咳嗽、变声等情况。如若患者出现上面所说的5种异常情况中的2种或以上，则Any Two试验显示为阳性，表明或者高概率出现误吸。由此可见，Any Two试验还可以对患者发音、变声等情况进行检查，从而提高了检查的准确性与客观性。

2.3 标准吞咽功能评估

标准吞咽功能评估是一种相对较为便捷的检查方法，本次研究主要是以吞钡电视透视检查作为金标准，以此计算标准吞咽功能评估对患者误吸诊断的特异度、灵敏度以及阴阳性的具体诊断情况。主要是通过临床检查患者是否出现呛咳、吞咽困难等情况来判定患者时候发生误咽的情况。由于患者在临床治疗的过程中可能会存在渗透的情况，而评定者容易将隐性误吸视为渗透，从而容易耽误患者的治疗。而采用吞钡电视透视检查能详细观察到患者的具体吞咽情况，以较好判断其到底是误吸还是渗透，从而提高了诊断的准确性[5]。除此之外，标准吞咽功能评估还可以对脑卒中后肺炎的发生进行预测，并为更好防范与治疗脑卒中后肺炎提供了较为可靠的临床指导。

3.结语

随着我国医疗技术水平的不断提高，临床可采用的预防脑卒中误吸风险的方法越来越多，如电视透视吞咽功能检查、Any Two试验以及标准吞咽功能评估等。然而，由于每位患者的病情严重程度、家庭经济条件等均有所不同，医院不能强求所有的脑卒中患者采用所有的方法对误吸进行检查，因此，医护人员应根据患者的临床症状以及病情严重程度采取合适的方法进行误吸风险评估，及早发现并帮助其恢复正常吞咽功能，从而降低并发症的发生率，并促进患者病情的归转。