甲状腺手术喉返神经损伤特征及治疗的临床效果

向春华 刘文 于永娟

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

喉返神经损伤是甲状腺外科一种较为常见的并发症，患者的声带功能将因损伤程度、部位的不同，出现不同程度的障碍[1]。现将我们的发现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取自2014年10月—2017年10月我院甲状腺手术喉返神经损伤患者20例，采取随机数字法分为两组，手术组与非手术组，每组各10例患者。手术组，男5例，女5例，年龄最高为66岁，年龄最低为21岁，平均年龄为（46.35±2.15）岁；非手术组，男6例，女4例，年龄最高为67岁，年龄最低为20岁，平均年龄为（45.98±2.22）岁；二组患者资料有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者采取不同的治疗方法，手术组患者行喉返神经探查术，非手术组患者采取常规药物治疗，观察神经损伤的特征以及治疗效果。具体方法如下：

手术组：本组患者采取喉返神经探查手术，根据术中发现行喉返神经减压术，方法如下：

喉返神经探查术：取患者原甲状腺手术切口，切开皮肤及皮下组织，对颈前带状肌进行分离操作，同时切断环咽肌，随后在环甲关节的后方可能神经损伤的部位进行暴露，探查神经损伤部位，显露喉返神经，向远端追踪神经损伤处。

喉返神经减压术：一般情况下，喉返神经损伤类型主要为瘢痕粘连压迫以及缝线结扎，注意要解剖出喉返神经损伤部位的近端与远端的神经干，手术中建议采取手术显微镜对结扎的缝线进行解除、对局部瘢痕进行去除以及对喉返神经进行松解等[2]。

非手术组：本组患者采取常规药物治疗，对声带肌肉恢复无望，且不愿接受喉返神经减压术的患者，经患者同意后，采取非手术常规药物治疗，主要的药物有维生素B1、维生素B2、甲钴胺、血管扩张剂等，同时根据患者的病情采取超短波理疗等辅助治疗。

1.3 评判标准

主要观察两组患者喉返神经损伤的特征以及治疗的效果，喉返神经损伤特征主要包括喉返神经损伤的类型以及损伤部位，治疗的效果包括患者的声带恢复情况，主要采用以下几种检查方法：

电子喉镜：主要观察患者治疗前、后声带以及声门的运动情况，同时观察声带的振动情况；

声音评估：需要多名具有多年医疗经验的耳鼻喉科医师对患者进行声音评估，观察患者声音的音量、音色以及声时等情况，主要分为正常、改善显著、改善以及无效4个等级。

喉肌电图：主要观察两组患者单侧声带麻痹神经诱发电位的大小情况。

1.4 二组患者的数据统计学科学处理

将收集的二组患者的数据进行统计学处理，采取统计学专用软件SPSS21.0，最后对统计学处理后的数据进行分析。

2.结果

2.1 喉返神经探查情况

喉返神经损伤原因主要有：瘢痕粘连压迫占10.0%，缝线结扎为50.0%，神经断离约40.0%。神经损伤的部位：环甲关节处70.0%，甲状腺中下部30.0%。

2.2 临床治疗效果

两组患者均需经过电子喉镜、声音评估以及喉肌电图检查，治疗情况如下：

电子喉镜：手术组患者在病程三个月内恢复了声带的正常功能，而非手术组患者的声带恢复情况不明显。

声音评估：手术组患者恢复正常者有5例，改善显著者有2例，改善者有2例，无效者有1例，总有效率为90.0%，而非手术组患者恢复正常者有2例，改善显著者有2例，改善者有1例，无效者有5例，总有效率为50.0%，差别具有统计学意义（P＜0.05）。

喉肌电图：两组患者在治疗前，喉肌电图呈现静息状态的患者中手术组有2例（20.0%），非手术组有2例（20.0%）；在进行治疗前，手术组患者单纯相的有5例，混合相的有3例，干扰相的有0例，非手术组患者单纯相的有6例，混合相的有2例，干扰相的有0例。在进行治疗后，手术组患者单纯相的有0例，混合相的有0例，干扰相的有10例，非手术组患者单纯相的有6例，混合相的有3例，干扰相的有1例。治疗前手术组患者的诱发电位为（7.3±7.8），非手术组患者的诱发电位为（9.3±7.4）；治疗后的手术组患者的诱发电位为（58.3±34.9），非手术组患者的诱发电位为（14.6±12.8）。经过不同的方法治疗后，手术组患者呈现静息状态的有7例（70.0%），而非手术组患者呈现静息状态的有3例（30.0%），二组差别具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

喉返神经损伤最常见的原因主要为手术损伤，其中最为多见的手术是甲状腺手术，特别是再次甲状腺手术。甲状腺手术中损伤喉返神经，主要原因有以下几个方面：

（1）手术操作直接致伤：在甲状腺手术过程中，特别是当出现出血的情况下，在止血过程中，手术者匆忙钳夹止血，将喉返神经与血管同时被夹住，导致患者出现喉返神经损伤；

（2）手术医师的经验不足：由于行甲状腺手术的医师临床经验不足，不能够准确地找到解剖间隙，不能分辨喉返神经与其他类似组织，对喉返神经造成误伤；

（3）探查过程中误伤神经：术者在进行常规喉返神经探查过程中，过度牵扯导致神经损伤，或遇到可疑的组织没有继续进行探查，导致遗留损伤的喉返神经未及时处理；

（4）喉返神经压迫：早期主要是由于术后喉返神经周围组织水肿或者术后局部出血形成血肿，压迫喉返神经，后期则是神经周围的瘢痕组织局部压迫或环周箍闭，压迫喉返神经；

（5）再次手术时神经损伤：甲状腺再次手术时，由于初次手术形成的瘢痕组织导致手术标志性解剖结构不清，极大地增加了手术分离难度，大大增加了喉返神经损伤的概率[3]；

对于手术者来说，在甲状腺手术中避免喉返神经损伤至关重要，术者在手术中需要注意以下几种情况：

（1）常规暴露喉返神经：在进行甲状腺手术中，一定要常规暴露患者的喉返神经，这样可以有效地避免喉返神经损伤；

（2）避免大束结扎甲状腺周围组织：手术过程中，要在甲状腺囊鞘间隙解剖接近甲状腺，对甲状腺周围组织一定要注意避免大束结扎；

（3）注意手术中标识性解剖一定要清晰：甲状腺手术过程中，特别是再次手术时，一定要对照标识性解剖，这样可以有效地避免喉返神经损伤的情况。

（4）注意避免双侧喉返神经损伤：在行切除双侧甲状腺的手术过程中，一定要充分暴露患者至少一侧的喉返神经，对于神经损伤风险较大的甲状腺手术，建议术前常规喉镜观察患者声带的运动状况，如果患者一侧的声带未出现运动，则不建议进行对侧甲状腺的切除。

本文就甲状腺手术喉返神经损伤特征及手术及药物治疗的临床效果进行了分析。结果显示，喉返神经损伤原因，瘢痕粘连压迫占10.0%，缝线结扎50.0%，神经断离40.0%，神经损伤部位为环甲关节70.0%，甲状腺中下部30.0%。研究中我们还发现，病程较短的患者（半年以内）喉返神经萎缩不严重，而病程较长患者的喉返神经萎缩严重，神经切断伤时更加明显。手术组患者在病程三个月内大部恢复了声带的正常功能，而非手术组患者的声带恢复情况不明显。结果提示，对于甲状腺手术喉返神经损伤患者，早期进行手术探查治疗，可能会有效地恢复声带的正常功能。

【参考文献】

[1]段李东.甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护[J].中国社区医师，2016，32(9)：98-99.

[2]何善良.甲状腺手术时显露喉返神经的临床价值分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，12(60)：78-78.

[3]胡蓉杰，刘麟，杨琴.甲状腺手术中喉返神经显露的临床价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(12)：79-81.