死亡不是现代医学的失败过分抗拒死亡才是

文/陈作兵

作者单位/ 浙江大学附属第一医院

不久前，在急诊室碰到这么一个病例，引起了我再次对现代医学的反思。

一个95岁的老太太，胃部肿瘤晚期，消瘦，胸腹水，肿瘤恶液质的表现。由于并发肺部感染，高热，气促，氧分压过低而前来急诊。值班医生告知家属老太太的病情，明确指出预后不佳。老太太的几个子女聚到急诊抢救室的走廊商量后，明确表示，一定要全力抢救，哪怕只有百分之一的希望，也要尽百分之百的努力。

值班医生马上吸氧，使用抗菌谱最广的抗生素，考虑到霉菌感染可能性，又使用高档抗真菌药物，祛痰，补液，抗心力衰竭，一系列治疗措施多管齐下。老人气促没有明显改变，出现了室颤，甚至停搏。马上除颤，心脏按压，气管插管。老人终于恢复了心跳，被送到重症监护室进一步治疗。

这一幕几乎每天都在急症室反复发生着，对我这个有十多年急诊一线经验的医生来说，是太熟悉太平常的一件事情。我没有去进一步关注老太太病情的进展，但不外乎两种结局：或者在监护室拖延几天或者几周后，花费了大量医疗资源后仍然救治无效死亡了。或者这次被“现代医学”成功救回，几周或者一两个月后，95岁高龄老太太又被推送到急诊抢救室，重复着前面抢救的一幕。但我可以肯定的是，最终有一次，这个老太太会在重症监护室里因为“救治无效”而宣告死亡。

不管哪种结局，如果以死亡作为评判我们现代医学的标准，那我们的医学始终是失败的，没有一个人可以依靠现代医学而长生不老。现在不会，将来也不会。生老病死，就如春夏秋冬，四季交替，是自然的客观规律，谁如果违背这个规律，也必将受到自然的惩罚。“死亡是上帝给人类最好的礼物”，只有在死亡面前，每个人都是平等的，秦始皇没有逃过，乔布斯也没有。在我印象中，能逃过死亡的，只有在生死簿中勾销的孙悟空，呵呵。

救死扶伤一直是我们现代医学的一个目标和宗旨。现在应该到了反思现代医学的时候了。笛卡尔说过，我思故我在。人的全部尊严在于思想。现代的西医，如果缺乏文化和人文精神，只能越走越远。各种人工智能，各种脏器的替代机器，甚至刚刚引起争论的“换头术”，现代的西医是否已经过分的注重于技术，而忘记了我们医学的初衷呢？“我们走得太快,是该停下来等等自己的灵魂了”，我们不能走得太快太急，而忘记了出发的目的，“不忘初心，方得始终”大约也是这个意思吧。

在去年召开的国家卫生健康大会上，对以往的医学模式进行了反思，医学的模式必须以“健康”为中心，而不是以往的以“疾病”为中心。要敬畏自然，十九大报告里，提出人类必须“尊重自然、顺应自然。”而没有用我们熟知的“改造”一词，这对我们现代医学是一剂清醒剂，是一个方向标。

近日，美国前总统小布什92岁的母亲（芭芭拉·布什）去世，在她去世前，她就决定不再治疗，回家静养，选择和家人度过生命最后的一段时间。芭芭拉·布什的丈夫是美国前总统老布什，儿子也是总统小布什。丈夫是总统，儿子也是总统，美国医疗水平也很高，病重时却为何不再治疗？这对国人的“死亡观”绝对提供另外一种思考。这不禁让人想到了“死亡质量”的话题，有些绝症患者宁愿死在家中，在自己的床上，被家人和朋友的爱环绕着。同样，有些人、或者说我们身边绝大多数却还是在医院里度过最后的时光。他们全身插满管子，与各种监视仪器连在一起，照顾他们的则是一些陌生人，肉体和精神都承受了巨大的痛苦。

记得6年前，我8旬父亲由于恶性肿瘤晚期，生命的最后一段时期没有在医院度过，而在他从小长大的农村，和幼时朋友一个个告别，在家里熟悉的床上，在家人的陪伴下安详离世。这个事情被媒体《南方周末》披露后，马上引起中央电视台、人民日报等全国媒体的关注。在接受白岩松《新闻1+1》采访时，可想而知当时我是承受多大的社会压力。

医学和一般自然科学的最大区别是我们面对的是人，是活生生的、有思维的人，所以医学有不可预测性和不可重复性，医学的每一次治疗，后果均很难预测，在某人身上可能是手到病除，在某人身上可能是雪上加霜。每个机体的特殊性，意味着医学无法重复验证，这也是现代医学的魅力所在。

《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）近日发表的一篇文章讲述了一个病例。迈阿密大学医院的急诊室医生接收了一名失去知觉的男病人，但是发现他胸前有个“拒绝急救”（Do Not Resuscitate，也被叫做“尊严死”），这让医生们面临着伦理困境。一名70岁糖尿病患者血液酒精浓度较高，有肺部疾病史，医生在开始抢救他的时候，发现了这个纹身。

迈阿密大学四名医生在案例研究中写道：“我们最初决定不去管纹身，坚持‘面对不确定性的时候不能选择不可逆转的做法’这个原则。”所以他们开始使用抗生素，进行静脉输液。医生们写道：“这个决定让我们感到矛盾，因为病人已经非常努力地提出当这种情况发生时的要求了。所以我们也要进行伦理上的咨询。”伦理咨询师表示，纹身可能代表了患者的愿望，应该受到尊重。伦理咨询师告诉医生们，“对于支持以患者为中心的护理，以及尊重患者的最佳利益来说，法律有时不够灵活。”还好，官员们最后从佛罗里达州卫生部门找到了该患者正式的“拒绝急救”要求书。所以医生们停止了对他的抢救，患者当夜死亡。医生们说：“找到他的书面要求书之后，我们都松了一口气，因为一个人的这种纹身未必能反映他的当前愿望。”

感谢现代医学，把人类的人均寿命延迟了几乎整整一倍，让我们能有更充裕的时间来享受自然赐给我们的一切东西，包括阳光、鲜花、还有亲情。但也正是现代医学，使我们人类变得越来越狂妄，忘记了任何生物都有凋亡的客观规律，忘记了任何生物寿命都有一个极限。

2016年10月，扬·维吉小组在《自然》上根据蛋白、核酸预测，人类寿命的上限是115岁。

尼采说：“不尊重死亡的人，不懂得敬畏生命”。但是，由于现代医学的狂妄，让我们忘记了自然死亡，觉得任何死亡都应该是“因病救治无效”，都理所当然应该带着气管插管，吸着氧气，死在在重症监护室床上，让我们忘记了一种叫“有生必有死，早终非命促”或者“死去何所道,托体同山阿”的生死观了。

我一直认为：死亡不是现代医学的失败，过分抗拒死亡才是。